中國(guó)腦血管病防治指南-急性腦梗死-wenkub
2024-10-06 03 本頁(yè)面
【正文】 掃描 (PET) ? PET最先證實(shí)了卒中患者的半暗帶區(qū)域。 ? (4) 血管影像 ? 雖然現(xiàn)代的血管造影巳經(jīng)到達(dá)了微創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)水平，但是對(duì)于腦梗死的診斷沒(méi)有必要常規(guī)進(jìn)行血管造影數(shù)字減影 (DSA)檢查。最近有 — 些報(bào)道顯示應(yīng)用梯度回波技術(shù) (GRE)和平面回波敏感加權(quán)技術(shù)可以觀察到急性腦實(shí)質(zhì)出血。早期梗死的診斷敏感性到達(dá) 88％～ 100％，特異性到達(dá) 95％～ 100％。但是對(duì)超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。 第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。 一、診斷 ? (一 )臨床特點(diǎn) ? 多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見(jiàn)，局部病例的前驅(qū)可有 TIA的表現(xiàn)。腦梗死發(fā)病率為 110／ 10萬(wàn)人口，約占全部腦卒中的 60％一 80％。中國(guó)腦血管病防治指南 ? 中國(guó)腦血管病防治指南編寫委員會(huì) ? 第二節(jié) 腦梗死 第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。腦梗死的診治重在根據(jù)發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、病因及病理進(jìn)行分型分期，綜合全身狀態(tài)，實(shí)施個(gè)體化治療。 ? 病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)到達(dá)頂峰，局部患者病癥可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。 ? 影像學(xué)檢查 ? 腦的影像學(xué)檢查可以直觀地顯示腦梗死的范圍、部位、血管分布、有無(wú)出血、陳舊和新鮮梗死灶等，幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆、血管狀況，以及血液動(dòng)力學(xué)改變。 ? 在超早期階段 (發(fā)病 6小時(shí)內(nèi) )， CT可以發(fā)現(xiàn)一些輕微的改變：大腦中動(dòng)脈高密度征；皮層邊緣，尤其在島葉外側(cè)緣，以及豆?fàn)詈藚^(qū)灰白質(zhì)分界不清楚；腦溝消失等。灌注加權(quán)成像 (PWI)是靜脈注射順磁性造影劑后顯示腦組織相對(duì)血液動(dòng)力學(xué)改變的成像。 第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。在開(kāi)展血管內(nèi)治療、動(dòng)脈內(nèi)溶栓、判斷治療效果等方面 DSA很有幫助，但仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)。氧 — 15— PET可以定量檢查局部腦灌注和氧消耗，顯示局部組織腦血流(rCBF)下降，氧吸收分?jǐn)?shù) (OEF)增加，氧代謝相對(duì)保存。兩種技術(shù)在臨床上都可以用于幫助區(qū)分腦缺血后組織的可逆性或不可逆性。 ? (7)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描 (SPECT) ? 是一種微創(chuàng)檢測(cè)相對(duì)腦血流量的方法。牛津郡社區(qū)卒中研究 (OCSP)分型不依賴影像學(xué)結(jié)果，常規(guī) C丁、MRI尚未能發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)就可根據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，并提示閉塞血管和梗死的大小和部位，臨床簡(jiǎn)單易行，對(duì)指導(dǎo)治療、評(píng)估預(yù)后有重要價(jià)值。 ? 局部前循環(huán)梗死〔 PACI〕：有以上三聯(lián)征中的兩個(gè)，或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙，或感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺損較 TACT局限。為椎－基動(dòng)脈及分支閉塞引起的大小不等的腦干、小腦梗死。 二、治療 ? 腦梗死的治療不能一概而論，應(yīng)根據(jù)不同的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間來(lái)選擇針對(duì)性強(qiáng)的治療方案，實(shí)施以分型、分期為核心的個(gè)體化治療。在 3～ 6小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可溶栓治療。 ? 溶栓治療 ? 梗死組織周邊存在半暗帶是現(xiàn)代治療缺血性卒中的根底。 ? (2) 開(kāi)始治療應(yīng)該在病癥出現(xiàn) 3— 6小時(shí)之內(nèi)。 ? (6) 沒(méi)有口服抗凝，或者抗凝者應(yīng)該 INR≤； 48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療者 APTT必須在正常范圍內(nèi)；血小板計(jì)數(shù)≥100000mm3。 ? (10) 患者或家屬能夠理解溶栓治療的好處和風(fēng)險(xiǎn)，需有患者家屬或患者代表簽署知情同意書。 ? 適應(yīng)證：年齡小于 75歲；發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)； cT排除顱內(nèi)出血和與神經(jīng)功能缺失相應(yīng)的低密度責(zé)任病灶；神志清楚或輕度嗜睡，無(wú)昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識(shí)障礙；血壓控制在 180／ 100mmHg以下；排除 TIA。 第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? ④要是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心嘔吐，應(yīng)該立即停止輸入 rtPA，急診復(fù)查頭顱 CT。使用降壓藥物以維持血壓在這個(gè)范圍內(nèi)，或者低于這個(gè)范圍。 ? ⑧舒張壓大于 140mmHg，開(kāi)姑使用硝普鈉。導(dǎo)致出血危險(xiǎn)性增高的因素主要有
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