中國(guó)腦血管病防治指南-急性腦梗死-免費(fèi)閱讀
【正文】 ⑥要是曾經(jīng)有收縮壓 ≥185mmHg或者舒張壓 ≥105mmHg，檢查血壓應(yīng)該更密切。 ? (四 ) 神經(jīng)保護(hù)劑 ? 已經(jīng)進(jìn)行了許多試驗(yàn)和臨床研究，探討了各種神經(jīng)保護(hù)劑的效梁。 ? (2) 溶栓的患者應(yīng)在溶栓 24時(shí)后使用阿司匹林。 ③ 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。但一項(xiàng)香港的試驗(yàn)用兩種劑量的低分子肝素皮下注射治療缺血性卒中 10天，大劑量組 6個(gè)月時(shí)死亡率降低，但另 3個(gè)臨床試驗(yàn)沒(méi)有同樣的結(jié)果。 第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。蛇毒制劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平，增加纖溶活性及抑制血栓形成作用，更適用于合并高纖維蛋白原血癥患者。目前主要應(yīng)用于缺血性卒中發(fā)作 6小時(shí)內(nèi)、有大血管閉塞，尤其是基底動(dòng)脈閉塞的患者。 第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? 有報(bào)道使用 reteplase， anistreplase， 葡激酶等治療急性缺血性卒中也有效果，但是均缺乏大樣本的研究，所以至盡尚無(wú)定論。 ? ②就診時(shí)卒中病癥嚴(yán)重， NIHSS＞ 22分。 ? ⑦如收縮壓在 180～ 230mmHg， 1～ 2分鐘內(nèi)靜脈推注10mg labetalol，必要時(shí)，每 10一 20分鐘可以重復(fù)使用一次，最大總劑量為 300mg。 ? (2)重組組織纖溶酶元激活物 (rtPA)溶栓治療方案： ? ①靜脈點(diǎn)滴劑量為 (最大劑量為 90mg)，總量 10％推注， 1分鐘以上推完，余量 60分鐘點(diǎn)滴完。 第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? (3)體檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血或者外傷 (如骨折 )的證據(jù) 第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。 第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? 腔隙性梗死 (LAcI)：表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺(jué)性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙－構(gòu)音不良綜合征等。 第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。這兩種技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是檢查比較快，用普通 CT就可以完成，患者不需要再次搬動(dòng)。 ? 磁共振血管成像 (MRA)、 CT血管成像 (CTA)等是無(wú)創(chuàng)的檢杏，對(duì)判斷受累血管、治療效果有一定的幫助。灌注加權(quán)改變的區(qū)域較彌散加權(quán)改變范圍大，目前認(rèn)為彌散－灌注不匹配區(qū)域?yàn)榘氚祹?。幫助選擇溶栓患者、評(píng)估繼發(fā)出血的危險(xiǎn)程度；對(duì)臨床診斷和治療至關(guān)重要。在超急性期和急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要。血管壁病變、血液成分病變和血液動(dòng)力學(xué)改變是引起腦梗死的主要原因。 ? (二 )輔助檢查 ? 血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等。 ? (2)磁共振 (MRI) ? 標(biāo)準(zhǔn)的 MRI序列 (T T2和質(zhì)子相 )對(duì)發(fā)病幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的腦梗死不敏感，只有 50％以下的患者出現(xiàn)異常，彌散加權(quán)成像 (DWI)可以早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至在皮層下、腦干和小腦的小梗死灶。最近，應(yīng)用于溶栓治療監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)后判斷有參考意義。 ? (6)氙加強(qiáng) CT ? 通過(guò)吸入氙氣可定量檢測(cè)腦血流量。 ? (三 ) 臨床分型 (OCSP分型 ) ? 由于腦梗死的部位及大小、側(cè)支循環(huán)代償能力、繼發(fā)腦水腫等的差異，可有不同的臨床病理類(lèi)型，其治療有很大區(qū)別。 第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。通常按病程可分為急性期 (1個(gè)月 )，恢復(fù)期 (2— 6個(gè)月 )和后遺癥期 (6個(gè)月以后 )。大多數(shù)腦梗死是血栓拴塞引起顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞，因此，血管再通復(fù)流是最合理的治療，溶栓是公認(rèn)的最有效治療。 ? 〔 8〕沒(méi)有抽搐后遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 C以上，有意識(shí)障礙；有纖溶禁忌者；全身狀況欠佳。 第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。 第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。但是這些研究使用的劑量為 150萬(wàn)單位，入組的標(biāo)準(zhǔn)為 6小時(shí)以?xún)?nèi)， 治療觀察的患者病情也太重。另一個(gè)隨機(jī)對(duì)照多中心研究觀察了大腦中動(dòng)脈堵塞患者動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療的效果，使用的也是 r— proUK， 同時(shí)加用肝素。國(guó)外使用較多的是 rtPA，在我國(guó)使用最多的是尿激酶。 ? (3) 超過(guò)時(shí)間窗溶栓不會(huì)增加治療效果，反而增
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