中國腦血管病防治指南-急性腦梗死-免費閱讀
【正文】 ⑥要是曾經(jīng)有收縮壓 ≥185mmHg或者舒張壓 ≥105mmHg，檢查血壓應(yīng)該更密切。 ? (四 ) 神經(jīng)保護劑 ? 已經(jīng)進行了許多試驗和臨床研究，探討了各種神經(jīng)保護劑的效梁。 ? (2) 溶栓的患者應(yīng)在溶栓 24時后使用阿司匹林。 ③ 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。但一項香港的試驗用兩種劑量的低分子肝素皮下注射治療缺血性卒中 10天，大劑量組 6個月時死亡率降低，但另 3個臨床試驗沒有同樣的結(jié)果。 第二十四頁，共三十二頁。蛇毒制劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平，增加纖溶活性及抑制血栓形成作用，更適用于合并高纖維蛋白原血癥患者。目前主要應(yīng)用于缺血性卒中發(fā)作 6小時內(nèi)、有大血管閉塞，尤其是基底動脈閉塞的患者。 第二十頁，共三十二頁。 ? 有報道使用 reteplase， anistreplase， 葡激酶等治療急性缺血性卒中也有效果，但是均缺乏大樣本的研究，所以至盡尚無定論。 ? ②就診時卒中病癥嚴重， NIHSS＞ 22分。 ? ⑦如收縮壓在 180～ 230mmHg， 1～ 2分鐘內(nèi)靜脈推注10mg labetalol，必要時，每 10一 20分鐘可以重復(fù)使用一次，最大總劑量為 300mg。 ? (2)重組組織纖溶酶元激活物 (rtPA)溶栓治療方案： ? ①靜脈點滴劑量為 (最大劑量為 90mg)，總量 10％推注， 1分鐘以上推完，余量 60分鐘點滴完。 第十四頁，共三十二頁。 ? (3)體檢沒有發(fā)現(xiàn)活動出血或者外傷 (如骨折 )的證據(jù) 第十三頁，共三十二頁。 第十一頁，共三十二頁。 ? 腔隙性梗死 (LAcI)：表現(xiàn)為腔隙綜合征，如純運動性輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟失調(diào)性輕偏癱、手笨拙－構(gòu)音不良綜合征等。 第八頁，共三十二頁。這兩種技術(shù)優(yōu)點是檢查比較快，用普通 CT就可以完成，患者不需要再次搬動。 ? 磁共振血管成像 (MRA)、 CT血管成像 (CTA)等是無創(chuàng)的檢杏，對判斷受累血管、治療效果有一定的幫助。灌注加權(quán)改變的區(qū)域較彌散加權(quán)改變范圍大，目前認為彌散－灌注不匹配區(qū)域為半暗帶。幫助選擇溶栓患者、評估繼發(fā)出血的危險程度；對臨床診斷和治療至關(guān)重要。在超急性期和急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要。血管壁病變、血液成分病變和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。 ? (二 )輔助檢查 ? 血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等。 ? (2)磁共振 (MRI) ? 標準的 MRI序列 (T T2和質(zhì)子相 )對發(fā)病幾個小時內(nèi)的腦梗死不敏感，只有 50％以下的患者出現(xiàn)異常，彌散加權(quán)成像 (DWI)可以早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至在皮層下、腦干和小腦的小梗死灶。最近，應(yīng)用于溶栓治療監(jiān)測，對預(yù)后判斷有參考意義。 ? (6)氙加強 CT ? 通過吸入氙氣可定量檢測腦血流量。 ? (三 ) 臨床分型 (OCSP分型 ) ? 由于腦梗死的部位及大小、側(cè)支循環(huán)代償能力、繼發(fā)腦水腫等的差異，可有不同的臨床病理類型，其治療有很大區(qū)別。 第九頁，共三十二頁。通常按病程可分為急性期 (1個月 )，恢復(fù)期 (2— 6個月 )和后遺癥期 (6個月以后 )。大多數(shù)腦梗死是血栓拴塞引起顱內(nèi)動脈閉塞，因此，血管再通復(fù)流是最合理的治療，溶栓是公認的最有效治療。 ? 〔 8〕沒有抽搐后遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 C以上，有意識障礙；有纖溶禁忌者；全身狀況欠佳。 第十六頁，共三十二頁。 第十七頁，共三十二頁。但是這些研究使用的劑量為 150萬單位，入組的標準為 6小時以內(nèi)， 治療觀察的患者病情也太重。另一個隨機對照多中心研究觀察了大腦中動脈堵塞患者動脈內(nèi)溶栓治療的效果，使用的也是 r— proUK， 同時加用肝素。國外使用較多的是 rtPA，在我國使用最多的是尿激酶。 ? (3) 超過時間窗溶栓不會增加治療效果，反而增
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