中國(guó)腦血管病防治指南-急性腦梗死-全文預(yù)覽
【正文】 0％，對(duì)照組為 2％ (P＝ )。另一個(gè)隨機(jī)對(duì)照多中心研究觀察了大腦中動(dòng)脈堵塞患者動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療的效果，使用的也是 r— proUK， 同時(shí)加用肝素。 第十九頁，共三十二頁。但是這些研究使用的劑量為 150萬單位，入組的標(biāo)準(zhǔn)為 6小時(shí)以內(nèi)， 治療觀察的患者病情也太重。 ? ③年齡大于 75歲。 第十七頁，共三十二頁。另一種方法為開始劑量推注，此后連續(xù)點(diǎn)滴或泵入，劑量為 2— 8mg/min。 第十六頁，共三十二頁。 ? ②患者收到加強(qiáng)病房或者卒中單元監(jiān)測(cè)。 C以上，有意識(shí)障礙；有纖溶禁忌者；全身狀況欠佳。 ? 2) 靜脈溶栓 ? (1) 尿激酶 ? 我國(guó)有一個(gè)隨機(jī)雙盲研究顯示使用尿激酶對(duì)發(fā)病 6小時(shí)以內(nèi)的急性缺血性腦血管病有肯定的效果。 ? 〔 8〕沒有抽搐后遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 ? (4)既往 3個(gè)月內(nèi)沒有頭顱外傷、腦卒中、心肌梗死， 3周內(nèi)無胃腸或泌尿系統(tǒng)出血， 2周內(nèi)沒有大的外科手術(shù)， 1周內(nèi)在無法壓迫的部位沒有動(dòng)脈穿刺。大多數(shù)腦梗死是血栓拴塞引起顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞，因此，血管再通復(fù)流是最合理的治療，溶栓是公認(rèn)的最有效治療。 ? (一 )內(nèi)科綜合支持治療：應(yīng)特別注意血壓的調(diào)控 (參見第九章 ) ? (二 )抗腦水腫、降顱高壓 (參見第九章 ) ? (三 )改善腦血循環(huán) ? 腦梗死是缺血所敵，恢復(fù)或改善缺血組織的灌注成為治療的重心，應(yīng)貫徹于全過程，以保持良好的腦灌注壓。通常按病程可分為急性期 (1個(gè)月 )，恢復(fù)期 (2— 6個(gè)月 )和后遺癥期 (6個(gè)月以后 )。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。 第九頁，共三十二頁。 ? OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)： ? 完全前循環(huán)梗死 (TACI)：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈 (McA)綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙 (意識(shí)障礙、失語、失算、空間定向力障礙等 )； 同向偏盲；對(duì)側(cè)三個(gè)部位 (面、上肢與下肢 )較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和 (或 )感覺障礙。 ? (三 ) 臨床分型 (OCSP分型 ) ? 由于腦梗死的部位及大小、側(cè)支循環(huán)代償能力、繼發(fā)腦水腫等的差異，可有不同的臨床病理類型，其治療有很大區(qū)別。但處是還需要更多的研究以確定這些方法的臨床價(jià)值。 ? (6)氙加強(qiáng) CT ? 通過吸入氙氣可定量檢測(cè)腦血流量。 第六頁，共三十二頁。最近，應(yīng)用于溶栓治療監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)后判斷有參考意義。 ? MRI最大缺陷是診斷急性腦出血不如 CT。 ? (2)磁共振 (MRI) ? 標(biāo)準(zhǔn)的 MRI序列 (T T2和質(zhì)子相 )對(duì)發(fā)病幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的腦梗死不敏感，只有 50％以下的患者出現(xiàn)異常，彌散加權(quán)成像 (DWI)可以早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至在皮層下、腦干和小腦的小梗死灶。 ? (1)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) ? 頭顱 CT平掃是最常用的檢查。 ? (二 )輔助檢查 ? 血液檢查：血小板、凝血功能、血糖等。 第二頁，共三十二頁。血管壁病變、血液成分病變和血液動(dòng)力學(xué)改變是引起腦梗死的主要原因。 ? 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。在超急性期和急性期采取積極、合理的治療措施尤為重要。 ? 臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的病癥和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，局部可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦病癥。幫助選擇溶栓患者、評(píng)估繼發(fā)出血的危險(xiǎn)程度；對(duì)臨床診斷和治療至關(guān)重要。 第四頁，共三十二頁。灌注加權(quán)改變的區(qū)域較彌散加權(quán)改變范圍大，目前認(rèn)為彌散－灌注不匹配區(qū)域?yàn)榘氚祹А? ? (3)經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD) ? 其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)，檢查費(fèi)用低，可以到床邊檢查，對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助。 ? 磁共振血管成像 (MRA)、 CT血管成像 (CTA)等是無創(chuàng)的檢杏，對(duì)判斷受累血管
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