腦血管病分級(jí)診療方案-全文預(yù)覽
【正文】 聯(lián)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測（HOLTER）或更長時(shí)相心電監(jiān)測。 ?、倌X病變檢查：平掃CT、多模式CT、標(biāo)準(zhǔn)MRI（T1WI,T2WI,FLAIR,DWI）、多模式MRI（灌注加權(quán)成像（PWI）、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加權(quán)成像（SWI））。 （２）必要時(shí)檢查：毒理學(xué)篩查、血液酒精水平、妊娠試驗(yàn)、動(dòng)脈血?dú)狻⒀?懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑卒中繼發(fā)于感染性疾病)、D二聚體、腫瘤標(biāo)志物、免疫學(xué)檢查、易栓癥等。 Health Stroke Scale，NIHSS),是目前國際上最常用量表。評(píng)估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 ?。?）個(gè)人史：生活方式（飲食、酒、煙等），女性妊娠史，體力活動(dòng)，用藥史，身高和體重。 。非致殘性高危缺血性腦血管事件屬于急癥，需立即轉(zhuǎn)診至有條件的二級(jí)及以上醫(yī)院，及時(shí)完成病情評(píng)估，給予積極治療。 ?。?）一般重點(diǎn)人群：包括無癥狀性腦動(dòng)脈狹窄篩查、腦小血管病和血管性輕度認(rèn)知障礙的篩查。科學(xué)做好卒中一級(jí)預(yù)防。 三、腦血管病患者的篩查、診斷和評(píng)估 （一）腦血管病篩查。日常生活基本自理，存在輕度功能障礙，無需住院康復(fù)治療，可行社區(qū)或居家持續(xù)康復(fù)。 ?。?）腦血管病患者如有以下情況之一，可以轉(zhuǎn)診： ①患者有中醫(yī)藥治療需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能提供者； ?、诮?jīng)中醫(yī)藥治療24小時(shí)后癥狀、體征未改善或癥狀加重者。 ?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公眾教育，普及腦血管病癥狀識(shí)別、正確呼救急救系統(tǒng)、知曉腦血管病危險(xiǎn)因素等知識(shí)；開展腦血管病患者篩查和管理，高危人群管理；開展腦血管病二級(jí)預(yù)防，包括血壓、血糖、血脂等監(jiān)測，藥物依從性、治療效果和不良反應(yīng)的監(jiān)測。提供規(guī)范的二級(jí)預(yù)防，早期檢查診斷，實(shí)施一般性診斷和治療性干預(yù)，維持患者生命體征和基本監(jiān)護(hù)，早期和持續(xù)康復(fù)治療等。主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)服務(wù)的作用，指導(dǎo)患者合理就醫(yī)和規(guī)范診療，加強(qiáng)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、早期診斷、早期治療、早期康復(fù)、早期預(yù)防再發(fā)和危險(xiǎn)因素綜合管理的分級(jí)診療，發(fā)揮中醫(yī)藥在腦血管病防治及康復(fù)方面的作用，降低腦血管病復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率。不完全統(tǒng)計(jì)，我國腦血管病發(fā)病率約為202/10萬人，每年新發(fā)腦血管病患者約270萬人。本方案適用于病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)的腦血管病患者。腦血管病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案 腦血管病是一組因腦血管病變引發(fā)的疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，目前已成為我國居民第一位死亡原因和成人致殘?jiān)颍o社會(huì)、患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。 本方案所稱腦血管病包括缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、自發(fā)性腦內(nèi)出血、動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成。 （二）發(fā)病率。 二、腦血管病分級(jí)診療服務(wù)目標(biāo)、路徑與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) ?。ㄒ唬┠繕?biāo)。 。主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的腦血管病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。根據(jù)自身的功能定位和能力水平，主要為診斷明確、病情穩(wěn)定的疾病穩(wěn)定期患者、康復(fù)期患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。 ?。ㄋ模╇p向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。 ?。?）社區(qū)管理的腦血管病患者，出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療： ?、俪霈F(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾病或原有疾病加重； ?、诨颊叻孟嚓P(guān)二級(jí)預(yù)防藥物后仍出現(xiàn)血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素且難以控制，臨床處理有困難； ③患者服用相關(guān)二級(jí)預(yù)防藥物后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)。患者診斷明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定，不伴有需要繼續(xù)治療的并發(fā)癥或合并癥，需要進(jìn)行長期二級(jí)預(yù)防管理。 ?。?）經(jīng)中醫(yī)藥治療，病情穩(wěn)定，已確定中醫(yī)辨證治療方案或中成藥治療方案者。完善卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高于平均風(fēng)險(xiǎn)的人群，可適當(dāng)增加定期篩查的次數(shù)。 。 ?。?）特殊重點(diǎn)人群：非致殘性高危缺血性腦血管事件（包括短暫性腦缺血發(fā)作、輕型卒中和迅速緩解卒中）的篩查。 ?。ǘ┠X血管病急性期評(píng)估。 ?。?）既往史：了解有無高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、腦血管病、冠心病、心力衰竭、外周血管病、睡眠呼吸暫停征等病史。 。(2)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of （1）常規(guī)檢查項(xiàng)目：快速血糖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌缺血標(biāo)志物、血脂、糖化血紅蛋白、餐后血糖、血同型半胱氨酸，氧飽和度等。 ?。?）腦病變與血管病變?cè)u(píng)估。 ?。?）心臟功能評(píng)估。 ?。?）外周血管評(píng)估。胸片或胸CT、腦電圖（懷疑癇性發(fā)作時(shí)）。 (急性腦梗死)診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1
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