出血性腦血管病診治原則-全文預(yù)覽
【正文】 。血壓降低幅度不宜過大，否則可能造成腦低灌注。 （ 7）觀察病理：嚴密注意患者的意識、瞳孔大小、血壓、呼吸等改變，有條件時應(yīng)對昏迷患者進行監(jiān)護。 （ 3）吸氧：有意識障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現(xiàn)象（ PO2＜ 60mmHg或 PCO2＞ 50mmHg）的患者應(yīng)給予吸氧。 （ 2）出血常位于高血壓腦出血的非典型部位。 抗凝治療所致腦出血 （ 1）近期曾應(yīng)用抗凝劑治療。 （ 4）常有反復(fù)發(fā)作的腦出血病史。 （ 4）確診需依據(jù)腦血管造影。 （ 4）無外傷、淀粉樣血管病等腦出血證據(jù)。下面介紹常見的病因及診斷線索。 （ 4）腦脊液壓力增高，呈血性。 腦室出血：約占 3%～ 5%。 （ 1）額葉出血：①前額痛、嘔吐、癇性發(fā)作較多見；②對側(cè)偏癱、共同偏視、精神障礙；③優(yōu)勢半球出血時可出現(xiàn)運動性失語。 （ 1）突發(fā)眩暈、嘔吐、后頭部疼痛，無偏癱。 （ 2）腦橋出血：突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。 （ 4）丘腦性癡呆：記憶力減退、計算力下降、情感障礙、人格改變。 丘腦出血：約占 20%。 （ 2）對側(cè)肢體感覺障礙，主要是痛、溫覺減退。對大量的腦出血或腦疝早期，腰穿應(yīng)慎重，以免誘發(fā)腦疝。 ③腦血管造影 （ DSA）；青中年非高血壓性腦出血，或 CT和 MRI檢查懷疑有血管異常時，應(yīng)進行腦血管造影檢查。腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚， CT值為 75～ 80Hu；在血腫被吸收后顯示為低密度影。 腦 CT掃描是診斷出血最有效最迅速的方法。出血性腦血管病診治原則 周口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi) 楊春華 腦出血 腦出血是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。在腦出血中 ,大腦半球出血約占 80%，腦干和小腦出血約占 20%。 輔助檢查 ⑴血液檢查：可有白細胞增高，血糖升高等； ⑵影像學(xué)檢查； ①頭顱 CT掃描：是診斷腦出血安全有效的方法，可準(zhǔn)確、清楚地顯示腦出血的部位、出血量、占位效應(yīng)、是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及周圍腦組織受損的情況。對急性期腦出血的診斷 CT優(yōu)于 MRI，但 MRI檢查能更準(zhǔn)確地顯示血腫演變過程，對某些腦出血患者的病因探討會有所幫助，如能較好地鑒別瘤卒中，發(fā)現(xiàn) AVM及動脈瘤等。在沒有條件或不能進行 CT掃描者，可進行腰穿檢查協(xié)助診斷腦出血，但陽性率僅為 60%左右。 （ 1）對側(cè)肢體偏癱，優(yōu)勢半球出血常出現(xiàn)失語。 （ 5）尚可出現(xiàn)失用、體像障礙、記憶力和計算力障礙、意識障礙等。 （ 3）丘腦性失語：言語緩慢而不清、重復(fù)言語、發(fā)音困難、復(fù)述差，朗讀正常。 （ 1）中腦出血：①突然出現(xiàn)復(fù)視眼瞼下垂；②一側(cè)或兩側(cè)瞳孔擴大、眼球不同軸、水平或垂直眼震、同側(cè)肢體共濟失調(diào)，也可表現(xiàn) Weber或 Benedikt綜合征；③嚴重者很快出現(xiàn)意識障礙、去大腦強直。 小腦出血：約占 10%。 腦葉出血：約占 5%～ 10%。 （ 4）枕葉出血：①對側(cè)同向性偏盲，并有黃斑回避現(xiàn)象，可有一過性黑矇和視物變形；②多無肢體癱瘓。 （ 3）常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征，如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高、尿崩癥等。 （三）腦出血的病因 腦出血的病因多種多樣，應(yīng)盡可能明確病因，以利治療。 （ 3）常見的出血部位是殼核、丘腦、小腦和腦橋。 （ 3）影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)血管異常影像。 （ 3）常見的出血部位是腦葉，多發(fā)者更有助于診斷。 （ 2）出血多位于腦葉或原有的腦梗死病灶附近。 瘤卒中 （ 1）腦出血前即有神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。 （ 2）保持呼吸道通暢：昏迷患者應(yīng)將頭不下向一側(cè)，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出，并可防止舌根后墜阻塞呼吸道，隨時吸出口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，必要時行氣管切開。 （ 6）預(yù)防感染：加強口腔護理，及時吸痰，保持呼吸道暢通；留置導(dǎo)尿時應(yīng)做膀胱沖洗，昏迷患者可酌情用抗菌素預(yù)防感染。 （ 2）血壓 ≥ 200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或 180/105mmHg左右；收縮壓在170～ 200mmHg或舒張壓 100～ 110mmHg，暫時尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1