中國腦血管病防治指南-急性腦梗死(存儲版)
【正文】 加出血并發(fā)癥，建議不要使用。國內(nèi)曾有一項多中心、隨機、雙盲、撫慰劑平行對照研究，入組者為發(fā)病 72小時內(nèi)的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死患者，結(jié)果顯示巴曲酶對急性腦梗死療效肯定，可顯著降低纖維蛋白原水平，病癥改善快且較明顯，不良反響輕，但亦應(yīng)注意出血傾向。 第二十五頁，共三十二頁。 (2) 溶栓治療的患者，不推薦在 24小時內(nèi)使用抗凝劑，以后可考慮使用低分子肝素。小樣本研究顯示這類制劑還是平安的。臨床經(jīng)驗也顯示對缺血性卒中的預(yù)后有幫助。 內(nèi)容總結(jié) 中國腦血管病防治指南。 ?？傊?，使用神經(jīng)保護(hù)劑可能減少細(xì)胞損傷、加強溶栓效果，或者改善腦血流，但是目前尚沒有成功的臨床研究。 第二十九頁，共三十二頁。 ? (1)阿司匹林 ? 兩個大型研究結(jié)果 (IST、 cAsT)顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對于降低死亡率和殘疾率有一定效果，病癥性腦出血無顯著增加，但與溶栓藥物同時應(yīng)用可增加出血的危險。 第二十六頁，共三十二頁。 ? 抗凝治療 ? 抗凝治療的目的主要是防止缺血性卒中的早期復(fù)發(fā)、血栓的延長及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。 ? 第二十三頁，共三十二頁。 ? (2) 發(fā)病 6小時以內(nèi)可以考慮進(jìn)行動脈內(nèi)溶栓治療，局部接觸性溶栓血管再通率高。 ? 有研究顯示先給予小劑量靜脈溶栓，再給動脈溶栓，可以加快給藥的時間窗，增加血管再通率，也比較平安。 ? 有一個前瞻性、隨機、撫慰劑對照的 II期臨床研究觀察了動脈內(nèi)給重組尿激酶原 (r— proUK)加肝素治療的效果。 ? ⑤早期合并使用抗凝藥 ? 第十八頁，共三十二頁。 ? ⑧舒張壓大于 140mmHg，開姑使用硝普鈉。 ? ④要是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心嘔吐，應(yīng)該立即停止輸入 rtPA，急診復(fù)查頭顱 CT。 ? 適應(yīng)證：年齡小于 75歲；發(fā)病 6小時內(nèi)； cT排除顱內(nèi)出血和與神經(jīng)功能缺失相應(yīng)的低密度責(zé)任病灶；神志清楚或輕度嗜睡，無昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識障礙；血壓控制在 180／ 100mmHg以下；排除 TIA。 ? (6) 沒有口服抗凝，或者抗凝者應(yīng)該 INR≤； 48小時內(nèi)接受過肝素治療者 APTT必須在正常范圍內(nèi)；血小板計數(shù)≥100000mm3。 ? 溶栓治療 ? 梗死組織周邊存在半暗帶是現(xiàn)代治療缺血性卒中的根底。 二、治療 ? 腦梗死的治療不能一概而論，應(yīng)根據(jù)不同的病因、發(fā)病機制、臨床類型、發(fā)病時間來選擇針對性強的治療方案，實施以分型、分期為核心的個體化治療。 ? 局部前循環(huán)梗死〔 PACI〕：有以上三聯(lián)征中的兩個，或只有高級神經(jīng)活動障礙，或感覺運動缺損較 TACT局限。 ? (7)單光子發(fā)射計算機斷層掃描 (SPECT) ? 是一種微創(chuàng)檢測相對腦血流量的方法。氧 — 15— PET可以定量檢查局部腦灌注和氧消耗，顯示局部組織腦血流(rCBF)下降，氧吸收分?jǐn)?shù) (OEF)增加，氧代謝相對保存。 第五頁，共三十二頁。 ? 在超早期階段 (發(fā)病 6小時內(nèi) )， CT可以發(fā)現(xiàn)一些輕微的改變：大腦中動脈高密度征；皮層邊緣，尤其在島葉外側(cè)緣，以及豆?fàn)詈藚^(qū)灰白質(zhì)分界不清楚；腦溝消失等。 ? 病情多在幾小時或幾天內(nèi)到達(dá)頂峰，局部患者病癥可進(jìn)行性加重或波動。中國腦血管病防治指南 ? 中國腦血管病防治指南編寫委員會 ? 第二節(jié) 腦梗死 第一頁，共三十二頁。 一、診斷 ? (一 )臨床特點 ? 多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，局部病例的前驅(qū)可有 TIA的表現(xiàn)。但是對超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感，特別是后顱窩的腦干和小腦梗死更難檢出。最近有 — 些報道顯示應(yīng)用梯度回波技術(shù) (GRE)和平面回波敏感加權(quán)技術(shù)可以觀察到急性腦實質(zhì)出血。 ? (5)正電子發(fā)射斷層掃描 (PET) ?
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