心腦血管病合理用藥xxxx(存儲(chǔ)版)
【正文】 利血平 復(fù)方降壓片 利血平 、三矽酸鎂各 30mg / 異丙嗪 、 B 泛酸鈣各 冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病n 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或堵塞從而引起心肌缺血或梗死的心臟病n 分類(lèi)：1. 急性冠脈綜合征 —由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性狹窄或閉塞導(dǎo)致的綜合癥2. 慢性穩(wěn)定性冠心病 —由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄導(dǎo)致心肌缺血，臨床表現(xiàn)為一定運(yùn)動(dòng)量下誘發(fā)心絞痛急性冠脈綜合征Acute coronary syndrome,ACSACS的概念n ACS是指急性心肌缺血所引起的一組臨床綜合征，常常由于不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋、繼而出血和血栓形成引起冠狀動(dòng)脈血流減少的病理過(guò)程所致。心力衰竭概 述n 心力衰竭是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命的主要病癥，也是多種心血管疾病的終末表現(xiàn)n 在先進(jìn)的介入、手術(shù)及藥物的干預(yù)下，使得心律失常、急性心肌梗死等急性期病人 得以生存 后，心衰的 發(fā)病率 逐年升高迫使我們應(yīng)重視對(duì)心衰的早期、正確的診斷和治療，以延長(zhǎng)病人的生命、改善其生活質(zhì)量心力衰竭基本病因、誘因（一）原發(fā)性心肌損害n 1．缺血性心肌損害n 2．心肌炎和心肌病n 3．心肌代謝障礙性疾?。ǘ┬呐K負(fù)荷過(guò)重1．壓力負(fù)荷 (后負(fù)荷 )過(guò)重n 見(jiàn)于：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、 肺動(dòng)脈高壓、 肺動(dòng)脈瓣狹窄 2. 容量負(fù)荷 (前負(fù)荷 )過(guò)重（ 1）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液反流（ 2）左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病（ 3）全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾?。簄 誘因：n 感染 n 心律失常n 血容量增加n 過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)n 治療不當(dāng)n 原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾 病n 總之：長(zhǎng)期的負(fù)荷過(guò)重心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。阻滯劑使用時(shí)應(yīng)在病人心衰控制的情況下應(yīng)用ACEI和 223。n （ 3）降纖藥：巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日 5BU，靜脈注射，共用 3次。（ B）心源性栓塞診斷：癥狀不局限于某一個(gè)血管支配區(qū)，可能伴有其他部位的栓塞的表現(xiàn)，心臟檢查提示有栓子的來(lái)源。是在各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，腦動(dòng)脈主干或分支動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧、壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。n 。4. 腦出血n 腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，通常按 ICH出血的部位、穩(wěn)定與否及病因等分為不同類(lèi)型腦出血。5. 蛛網(wǎng)膜下腔出血n 蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為多種原因所致腦底部或腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的臨床綜合征，又稱(chēng)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，血液穿破腦實(shí)質(zhì)流入蛛網(wǎng)膜下腔則稱(chēng)為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。n 6氨基已酸、氨甲苯酸等。n 150300mg/d、氯吡格雷 75mg/ d。n 巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為 10BU，之后隔日 5BU，靜脈注射，共用 3次。 其他病因 包括非動(dòng)脈粥樣硬化性和血液系統(tǒng)異常 (包括血液高凝狀態(tài) ). 216。216。n 2. 急性期藥物治療n （ 1）抗血小板藥物：阿司匹林 150300mg/d、氯吡格雷 75mg/ d。 n ② 地高辛 ：維持治療 qd（二）改善癥狀 減輕心臟負(fù)荷 ——利尿劑、硝酸酯類(lèi)n ① 氫氯噻嗪 用法： 輕度心衰： 25mg每周二次或隔日一次；較重心衰：每日 75100mg分 23次服用n ② 呋塞米 （速尿） 用法： 口服 2040mg/次 Qd、 Bid、 tid）口服效果不佳者可用靜注 20100mg/次，每日二次n ③ 螺內(nèi)酯 （安體舒通） 用法：一般 20mg，每日三次 口服n ④ 氨苯蝶啶 用法： 50100mg，每日 2次，口服n ⑤ 消心痛、硝酸甘油心力衰竭 治療（續(xù)）（三）改善預(yù)后 ——ACEI① 卡托普利 ： tid po始，目標(biāo)劑量 2550mg tid② 依那普利 ： qd始，目標(biāo)劑量 10 mg bid③ 纈沙坦 ： 80mg qd始，目標(biāo)劑量 160mg qd（四）改善預(yù)后 ——223。受體阻滯劑： 美托洛爾 、 心得安 、 氨酰心安n III類(lèi)：延長(zhǎng)復(fù)極藥： 胺碘酮n IV類(lèi)：鈣拮抗劑： 異搏定共同特點(diǎn)：負(fù)性心率作用、負(fù)性肌力作用因此：緩慢心率下心律失常、心力衰竭 ？快速性室上性心律失常房性期前收縮n 頻發(fā)時(shí)：美托洛爾 Tid、心律平 150mg Tid陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速n 發(fā)作時(shí)：心律平 3570mg iv胺碘酮 150mg ivn 預(yù)防 :美托洛爾 Tid房撲、房顫n 發(fā)作時(shí)：心律平 3570mg iv或胺碘酮 150mg ivn 控制心室率：西地蘭 iv、美托洛爾 Tidn 預(yù)防血栓：低分子肝素、華法令快速性室性心律失常室性期前收縮n 頻發(fā)時(shí)：美托洛爾 Tid或美西律 150mgTid或心律平 150mg Tid室性心動(dòng)過(guò)速n 發(fā)作時(shí)：胺碘酮 150mg iv或利多卡因 50mg iv。老年、腎功衰或血液透析患者均應(yīng)調(diào)整給藥劑量n 不良反應(yīng)： 禁忌癥同 ACEI，咳嗽少。 周?chē)芗膊?67。mol/L()167。早發(fā)心血管病家族史 男 55歲 女 65歲167。血壓水平167。吸煙167。頸動(dòng)脈壁增厚 (IMT≥) 或斑塊167。 空腹血糖重復(fù)測(cè)量≥ (126mg/dl)167。 降壓藥物帶來(lái)的獲益主要是血壓降低本身，降壓外的特殊獲益只占很少的比重， 5大類(lèi)藥物均可作為初始或維持治療（推薦等級(jí)： I A ）216。n 1. ST段抬高的急性心肌梗死（ STEMI ）n 2. 非 ST段抬高的急性心肌梗死 (NSTEMI）n 3. 不穩(wěn)定型心絞痛（ UA ）ACS包括包括ST段抬高的急性心肌梗死癥狀及體征胸痛、胸部不適n 性質(zhì) :緊縮感、絞榨感、壓迫感、沉重感或僅僅是不適感n 持續(xù)時(shí)間 :持續(xù) 30分鐘或以上n 位置 : 胸骨后（典型）n 誘因 : 勞累或情緒激動(dòng)最常見(jiàn)n 緩解方式： 硝酸甘油不能緩解體征n 心尖區(qū)第一心音減弱n S4n 心前區(qū)新出現(xiàn)的 SMST段抬高的急性心肌梗死心電圖檢查n 極早期 T波高尖n ST段呈弓背向上抬高n 病理性 Q波n T波倒置n 演變：極早期 T波高尖 —ST弓背抬高 —病理性 Q波 —ST回落 —T波倒置MI的 ECG演變過(guò)程ST抬高心肌梗死 —心電圖檢查ST段抬高的急性心肌梗死心肌壞死標(biāo)志物檢查n
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