【正文】 mg qdn 鈣離子拮抗劑： 已經(jīng)使用硝酸甘油、 β阻滯劑仍有胸痛癥狀的患者，以及不能耐受上述兩種藥物的患者，尤其是變異性心絞痛患者，可以選擇鈣拮抗劑非二氫吡啶類藥物 地爾硫卓 （口服常釋劑型） 30mg Tid 藥物治療 穩(wěn)定型心絞痛概述n 穩(wěn)定型心絞痛（ SAP）是 CHD的一種類型，是由于冠狀動脈固定 5080%的狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血減少，當(dāng)心肌氧耗量增加超過病變冠脈供血能力時引發(fā)一過性心肌缺血，發(fā)生心絞痛 穩(wěn)定性心絞痛定義：心絞痛發(fā)作 1～ 3月無明顯變化167。特殊檢查。藥物治療n n （ 1）積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等。不同類型 TIA的治療216。口服抗凝藥對其他高危心源性栓塞病人預(yù)防卒中也有效。n 、降低顱內(nèi)壓。藥物治療n 腦栓塞治療與腦血栓形成治療原則基本相同，但強調(diào)不同病因采用不同治療方法。n 保持安靜，臥床休息，維持生命體征穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡，防治感染。n n 、降低顱內(nèi)壓n n 尼莫地平等。n 。n 肝素、低分子肝素、華法林等。n 肝素、低分子肝素、華法林等。216。強烈提示頸內(nèi)動脈系統(tǒng)嚴重狹窄。n （ 3）治療心臟疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等?？哼M、心率快、舒張期奔馬律。在患者能夠耐受情況下，應(yīng)長期服用 注意：監(jiān)測血壓、心率、心律，即使調(diào)整藥物劑量n 預(yù)防和改善心室重構(gòu) 卡托普利、依那普利 等。 左室肥厚、頸動脈 /冠狀動脈硬化、妊娠n 【 不良反應(yīng) 】 面部 潮紅、心悸、口干、頭痛 、眩暈，也可出現(xiàn)低血壓、 踝部水腫 、水鈉潴留n 較大劑量的短效硝苯地平 片劑用于心肌缺血患者，與安慰劑比較，死亡率增加n 一般長效或改良劑型的鈣拮抗藥，治療高血壓仍是有效和安全的藥物 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑n 卡托普利 25100mg BidTidn 依那普利 540mg Bidn 【 優(yōu)點 】 ： 逆轉(zhuǎn) “構(gòu)形重構(gòu) ” 推遲或防止 糖尿病性腎病的進展，減少尿蛋白或改善腎功能 中樞不良反應(yīng)， 無 水鈉潴留作用， 不干擾 交感神經(jīng)反射功能 ,不 致直立性低血壓，連續(xù)長期用藥（如 12年） 不產(chǎn)生 耐受性 ,停藥 無反跳現(xiàn)象n 【 不良反應(yīng) 】 :出現(xiàn)頻繁的 干咳 ，發(fā)生率為 15%～ 30％ .皮疹， 血清鉀的升高 ,神經(jīng)源性水腫 禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄患者血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑n 纈沙坦 80160mg qdn 適應(yīng)癥： 同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 心血管疾?。? 心肌梗死；心絞痛；冠脈血 運重建；心力衰竭167。血肌酐輕度升高 男 115133181。糖耐量異常167。心腦血管系統(tǒng)疾病合理用藥聊城市第三人民醫(yī)院 安學(xué)林目 錄n 高血壓病n 冠心病 急性冠脈綜合癥 穩(wěn)定型心絞痛 陳舊性心肌梗死n 心律失常 快速型室上性心律失常 快速型室性心律失常 緩慢型心律失常n 心力衰竭高血壓病? 高血壓患者眾多：中國患病人數(shù)已接近 3億 ， 每年新增 1000萬在我國心血管病防治中高血壓是重中之重? 高血壓是我國人群發(fā)生心血管病事件的第 1位危險因素：在任一 TC水平，僅合并高血壓時缺血性心血管病發(fā)病的絕對危險，已相當(dāng)于合并3項其他危險因素時的絕對危險?？崭寡牵?(102125mg/dl) 167。踝 肘血壓指數(shù) 167。 腦血管疾?。? 缺血性腦卒中；腦出血； 短暫性腦缺血發(fā)作167。 慢性阻塞性肺病、代謝綜合征鈣通道阻滯劑n 二氫吡啶類（動脈 心臟）（ 面紅、水腫、心悸）n 第一代：硝苯地平 1020mg Bidn 第二代：新劑型 尼群地平 2060mg Bidn 第三代：氨氯地平 qdn 非二氫吡啶類 （心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、心功能抑制）n 苯烷胺類（動脈 心臟）n 第一代：維拉帕米 90180mg Tidn 地爾硫焯類（動脈 =心臟）n 第一代：地爾硫焯 90360mg Tidn 【 臨床應(yīng)用與評價 】 可用于原發(fā)性或腎性高血壓、老年高血壓，對重癥、惡性高血壓或高血壓腦病也有效，治療合并 冠心病 ，尤以冠狀動脈痙攣引起的心絞痛更佳，老年人收縮期高血壓，伴有冠心病、心力衰竭和腦血管病、腎功能不全的高血壓。特點：特點： 部位：同 ACS 性質(zhì)：同 ACS 持續(xù)時間：典型 3~5分鐘，通常 30分鐘 誘發(fā)方式：同 ACS 緩解因素：休息或舌下含服硝酸甘油 35分鐘緩解診斷標(biāo)準：典型的心絞痛癥狀和下述一項 發(fā)作時 ECG動態(tài) 改變 負荷試驗陽性和心絞痛發(fā)作 冠脈造影SAP心電圖的基本改變 穩(wěn)定性心絞痛藥物治療n 抗血小板治療： 阿司匹林 75150mg qd，如無禁忌證，應(yīng)終生服用 注意：有無出血征象，定期復(fù)查血小板、白細胞n 調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊： 辛伐他汀 2040mg qn，原則上應(yīng)長期服用 注意：定期復(fù)查血脂、肝功、肌酶，及時調(diào)整藥物劑量n 降低心肌耗氧量： （ β受體阻滯劑） 美托洛爾、阿替洛爾、 美托洛爾緩釋片。特殊檢查UCG：心臟擴大、：心臟擴大、 LVEF血漿腦鈉肽水平顯著升高血漿腦鈉肽水平顯著升高3. 體征體征 ①① 肺部濕羅音肺部濕羅音 ②② 心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的體征外，心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的體征外， 慢性左心衰的患者一般均有：慢性左心衰的患者一般均有：心臟擴大（單純舒張性心衰除外）心臟擴大（單純舒張性心衰除外）P2亢進、心率快、舒張期奔馬律。n （ 2）避免低灌注可能：補充血容量和防止低血壓。 大動脈低血流量 特征：刻板性、反復(fù)性、短暫性、數(shù)分鐘。對于口服抗凝藥禁忌的病人推薦應(yīng)用阿斯匹林。n 尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等。n 。過度煩躁者酌情用鎮(zhèn)靜劑。n 謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH