【正文】 39 8089高血壓n 1 級高血壓 (輕度 ) 140159 9099 n 2 級高血壓 (中度 ) 160179 100109n 3 級高血壓 (重度 ) ≥180 ≥110n 單純性收縮期高血壓 ≥ 140 90高血壓可怕嗎？血壓高并不可怕，可怕的是高血壓的 靶器官損害！ 高血壓的危害高血壓心臟受損腎臟受損腦血管受損眼睛受損……影響高血壓病預(yù)后的因素危險因素 靶器官損害 糖尿病 確診的心血管疾病和腎病167。mol/L() 女 107124181。 ACEI誘發(fā)的干咳患者 進食不影響其生物利用度。心力衰竭 治療（一）n 治療原則：n 去除誘因、糾正病因、 減輕心臟負荷、 增加心排血量、 提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后n 急性期住院治療；慢性期長期服藥治療n 四種基本藥物（一）改善癥狀 增加心排血量 ——洋地黃類n ① 西地蘭 靜脈注射：每次 ～ .適用于急性心衰、慢性心衰加重時 ,特別適用于心衰伴快速房顫者。治療：去除病因，改善腦血流量。華法林初始劑量 ， 3天后根據(jù)凝血時間調(diào)整劑量使 INR值達 23。n ，降低顱內(nèi)壓。藥物治療n 治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理、防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。藥物治療n 主要為對癥治療，包括維持生命體征和處理并發(fā)癥，主要針對以下情況進行處理如血壓、血糖、發(fā)熱、上消化道出血等。n （ 4）鈣通道阻滯藥：尼莫地平 2030mg，一日 3次。心力衰竭心功能分級n 目前通用的是美國紐約心臟病學(xué)會（ NYHA） 主要根據(jù)心臟病病人的自覺活動能力劃分為四級n Ⅰ 級：體力活動不受限n Ⅱ 級：體力活動輕度受限n Ⅲ 級：體力活動明顯受限n Ⅳ 級：不能從事任何體力活動，休息時有癥狀左心衰竭診斷要點n n （ 1）程度不同的呼吸困難n ① 勞力性呼吸困難n ② 端坐呼吸n ③ 夜間陣發(fā)性呼吸困難n ④ 急性肺水腫 n （ 2）咳嗽、咳痰、咯血（肺泡和支氣管粘膜淤血所致）n （ CO）不足為主的癥狀n （ 1）乏力、疲倦、頭昏、心慌n （ 2）少尿、腎功能損害：4 。 降壓藥物帶來的獲益主要是血壓降低本身，降壓外的特殊獲益只占很少的比重， 5大類藥物均可作為初始或維持治療（推薦等級： I A ）216。頸動脈壁增厚 (IMT≥) 或斑塊167。血壓水平167。mol/L()167。老年、腎功衰或血液透析患者均應(yīng)調(diào)整給藥劑量n 不良反應(yīng)： 禁忌癥同 ACEI，咳嗽少。 n ② 地高辛 ：維持治療 qd（二）改善癥狀 減輕心臟負荷 ——利尿劑、硝酸酯類n ① 氫氯噻嗪 用法： 輕度心衰： 25mg每周二次或隔日一次；較重心衰：每日 75100mg分 23次服用n ② 呋塞米 （速尿） 用法： 口服 2040mg/次 Qd、 Bid、 tid）口服效果不佳者可用靜注 20100mg/次，每日二次n ③ 螺內(nèi)酯 （安體舒通） 用法：一般 20mg，每日三次 口服n ④ 氨苯蝶啶 用法： 50100mg，每日 2次，口服n ⑤ 消心痛、硝酸甘油心力衰竭 治療（續(xù)）（三）改善預(yù)后 ——ACEI① 卡托普利 ： tid po始，目標(biāo)劑量 2550mg tid② 依那普利 ： qd始，目標(biāo)劑量 10 mg bid③ 纈沙坦 ： 80mg qd始，目標(biāo)劑量 160mg qd（四）改善預(yù)后 ——223。216。n 巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為 10BU，之后隔日 5BU，靜脈注射，共用 3次。n 6氨基已酸、氨甲苯酸等。4. 腦出血n 腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，通常按 ICH出血的部位、穩(wěn)定與否及病因等分為不同類型腦出血。是在各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，腦動脈主干或分支動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧、壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。n （ 3）降纖藥：巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日 5BU，靜脈注射，共用 3次。心力衰竭概 述n 心力衰竭是嚴重威脅人類生命的主要病癥，也是多種心血管疾病的終末表現(xiàn)n 在先進的介入、手術(shù)及藥物的干預(yù)下，使得心律失常、急性心肌梗死等急性期病人 得以生存 后，心衰的 發(fā)病率 逐年升高迫使我們應(yīng)重視對心衰的早期、正確的診斷和治療，以延長病人的生命、改善其生活質(zhì)量心力衰竭基本病因、誘因（一）原發(fā)性心肌損害n 1．缺血性心肌損害n 2．心肌炎和心肌病n 3．心肌代謝障礙性疾?。ǘ┬呐K負荷過重1．壓力負荷 (后負荷 )過重n 見于：高血壓、主動脈瓣狹窄、 肺動脈高壓、 肺動脈瓣狹窄 2. 容量負荷 (前負荷 )過重（ 1）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液反流（ 2）左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病（ 3）全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾?。簄 誘因：n 感染 n 心律失常n 血容量增加n 過度體力勞累或情緒激動n 治療不當(dāng)n 原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾 病n 總之：長期的負荷過重心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。如能耐受，還可進一步降低至＜ 140./90mmHg非藥物治療措施n 減輕體重， BMI≤ ２４n 采用合理膳食　 　　　　　　　　*限制鈉鹽　每人每日＜ ６ 克　　　 　*減少脂肪　占總熱量的３０％以下　 　*增加蔬菜、水果和鮮奶 *控制飲酒 每日酒精量 20克n 增加體力活動和運動 ,35次 /周 ,2060分鐘 /次n 保持心理平衡n 戒煙高血壓治療藥物種類u 利尿劑 (Diuretics)u 鈣離子拮抗劑（ CCB）u 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI）u 血管緊張素受體拮抗劑（ ARB）u β受體阻滯劑（ β Blocker）u α受體阻滯劑（ α Blocker ）? 其他2023歐洲高血壓管理指南再次強調(diào)降壓的重要性216。