【正文】 　　　 　*減少脂肪　占總熱量的３０％以下　 　*增加蔬菜、水果和鮮奶 *控制飲酒 每日酒精量 20克n 增加體力活動和運動 ,35次 /周 ,2060分鐘 /次n 保持心理平衡n 戒煙高血壓治療藥物種類u 利尿劑 (Diuretics)u 鈣離子拮抗劑（ CCB）u 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI）u 血管緊張素受體拮抗劑（ ARB）u β受體阻滯劑（ β Blocker）u α受體阻滯劑（ α Blocker ）? 其他2023歐洲高血壓管理指南再次強調(diào)降壓的重要性216。 降壓藥物帶來的獲益主要是血壓降低本身，降壓外的特殊獲益只占很少的比重， 5大類藥物均可作為初始或維持治療（推薦等級： I A ）216。 聯(lián)合治療的獲益與血壓降低程度成正比（推薦等級： IIb C） 有限制性 證據(jù)不足—— 優(yōu)先推薦—— 不推薦利 尿 劑n 噻嗪類利尿劑 血鉀降低，血鈉降低，血尿酸升高 雙氫氯噻嗪 qd 吲噠帕胺 qdn 襻利尿劑 血鉀降低 呋噻米 2080mg qdBidn 保鉀利尿劑 血鉀升高 氨苯蝶定 25100mg qdBidn 醛固酮受體拮抗劑 血鉀升高 螺內(nèi)酯 2040mg qdBid【 優(yōu)點 】 作用確切和持久，能減輕其他降壓藥的水鈉潴留，不易產(chǎn)生耐受性，價廉【 不良反應 】 可產(chǎn)生代謝性不良反應： 電解質(zhì) ：如低血氯性堿中毒、低血鉀、低血鎂、低血鈉及高血鈣、高尿酸血癥 糖耐量 ：急劇降低 血酯 ： TC、 TG增高及 HDL＜ 25mg/d，對糖耐量與血脂代謝影響較小β受體阻滯劑n β受體阻滯劑 支氣管痙攣、心功能抑制、影響糖酯代謝n 心得安 初始劑量 10mg,可 1050mgBidTidn 美托洛爾 2550mg BidTidn 阿替洛爾 qdBid不良反應 及相對禁忌癥 ： 加重氣管痙攣，引起病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，傳導阻滯，嚴重心功能衰竭，冠心病患者不能突然停藥，不能與維拉帕米等合用。 慢性阻塞性肺病、代謝綜合征鈣通道阻滯劑n 二氫吡啶類（動脈 心臟）（ 面紅、水腫、心悸）n 第一代：硝苯地平 1020mg Bidn 第二代：新劑型 尼群地平 2060mg Bidn 第三代：氨氯地平 qdn 非二氫吡啶類 （心動過緩、傳導阻滯、心功能抑制）n 苯烷胺類（動脈 心臟）n 第一代：維拉帕米 90180mg Tidn 地爾硫焯類（動脈 =心臟）n 第一代：地爾硫焯 90360mg Tidn 【 臨床應用與評價 】 可用于原發(fā)性或腎性高血壓、老年高血壓，對重癥、惡性高血壓或高血壓腦病也有效，治療合并 冠心病 ，尤以冠狀動脈痙攣引起的心絞痛更佳，老年人收縮期高血壓，伴有冠心病、心力衰竭和腦血管病、腎功能不全的高血壓。 左室肥厚、頸動脈 /冠狀動脈硬化、妊娠n 【 不良反應 】 面部 潮紅、心悸、口干、頭痛 、眩暈，也可出現(xiàn)低血壓、 踝部水腫 、水鈉潴留n 較大劑量的短效硝苯地平 片劑用于心肌缺血患者，與安慰劑比較，死亡率增加n 一般長效或改良劑型的鈣拮抗藥，治療高血壓仍是有效和安全的藥物 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑n 卡托普利 25100mg BidTidn 依那普利 540mg Bidn 【 優(yōu)點 】 ： 逆轉(zhuǎn) “構(gòu)形重構(gòu) ” 推遲或防止 糖尿病性腎病的進展，減少尿蛋白或改善腎功能 中樞不良反應， 無 水鈉潴留作用， 不干擾 交感神經(jīng)反射功能 ,不 致直立性低血壓，連續(xù)長期用藥（如 12年） 不產(chǎn)生 耐受性 ,停藥 無反跳現(xiàn)象n 【 不良反應 】 :出現(xiàn)頻繁的 干咳 ，發(fā)生率為 15%～ 30％ .皮疹， 血清鉀的升高 ,神經(jīng)源性水腫 禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄患者血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑n 纈沙坦 80160mg qdn 適應癥： 同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 ACEI誘發(fā)的干咳患者 進食不影響其生物利用度。老年、腎功衰或血液透析患者均應調(diào)整給藥劑量n 不良反應： 禁忌癥同 ACEI，咳嗽少。 可產(chǎn)生 ACEI抑制 AⅡ 所致的副作用，如低血壓、單或雙側(cè)腎動脈狹窄所致的腎功能降低。其他 國產(chǎn)復方降壓制劑北京降壓 0號 利血平 復方降壓片 利血平 、三矽酸鎂各 30mg / 異丙嗪 、 B 泛酸鈣各 冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病n 是指冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄或堵塞從而引起心肌缺血或梗死的心臟病n 分類：1. 急性冠脈綜合征 —由于冠狀動脈發(fā)生急性狹窄或閉塞導致的綜合癥2. 慢性穩(wěn)定性冠心病 —由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹窄導致心肌缺血，臨床表現(xiàn)為一定運動量下誘發(fā)心絞痛急性冠脈綜合征Acute coronary syndrome,ACSACS的概念n ACS是指急性心肌缺血所引起的一組臨床綜合征，常常由于不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋、繼而出血和血栓形成引起冠狀動脈血流減少的病理過程所致。n 1. ST段抬高的急性心肌梗死（ STEMI ）n 2. 非 ST段抬高的急性心肌梗死 (NSTEMI）n 3. 不穩(wěn)定型心絞痛（ UA ）ACS包括包括ST段抬高的急性心肌梗死癥狀及體征胸痛、胸部不適n 性質(zhì) :緊縮感、絞榨感、壓迫感、沉重感或僅僅是不適感n 持續(xù)時間 :持續(xù) 30分鐘或以上n 位置 : 胸骨后（典