《腦血管病授》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 17:51 本頁面
【正文】 嶺區(qū)缺血； ? 對側同向性偏盲，較少見，為大腦中 后動脈皮質支或大腦前 中 后動脈皮質文分水嶺區(qū)缺血使頂、枕、顳交界區(qū)受累所致。 椎 基底動脈系統(tǒng) TIA ? 常見癥狀： – 眩暈、平衡障礙，眼球異常運動、復視。 – 很少出現(xiàn)孤立的眩暈、耳鳴、惡心、暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、癲癇 ? 跌倒發(fā)作 ：患者轉頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起 (腦干網(wǎng)狀結構缺血 ) ? 短暫性全面性遺忘癥： 發(fā)作性短時間記憶喪失，伴時間、地點定向障礙，持續(xù)數(shù)小時，但談話、書寫和計算能力正常 (大腦后動脈顳支缺血累及顳葉內側、海馬 )； ? 雙眼視力障礙 (雙側大腦后動脈距狀支缺血累及枕葉視皮質 )。 輔助檢查 ? 血常規(guī)及生化檢查是必要的。 ? CT或 MRI檢查大多正常 ? 部分病例 (發(fā)作時間＞ 20min)在 MRI彌散加權 (DMI)可顯示片狀缺血灶。 ? MRA、 CTA、 DSA可見頸內動脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。 ? TCD可見顱內動脈狹窄，血流狀況評估、微栓子監(jiān)測 診斷 ? 臨床診斷主要依靠病史，癥狀典型者診斷不難。 ? PWI/DWI、 CTP、 SPECT有助于診斷。 ? TCD、 DSA對確定病因和促發(fā)因素、選擇適當治療方法會有裨益。 鑒別診斷 ? 癲癇：部分性發(fā)作 ? 梅尼埃?。? ? 心臟疾?。? ? 其他：顱內腫瘤、寄生蟲、膿腫、硬膜下血腫 治療 ? 急癥??！ ? 緊急評估： ABCD2評分 Score ? Age（年齡 ) 60 years 1 ? Blood pressure(血壓 ) SBP 140 and/or 1 DBP 90 ? Clinical features(臨床特點 ) 一側無力 2 言語障礙 1 ? Duration of symptoms: 60 mins 2 (癥狀持續(xù)時間 ) 1059 mins 1 ? Diabetes（ 糖尿病） 有 1 藥物治療 ? 抗血小板聚集治療：非心源性栓塞性 TIA – 阿司匹林，每日 50～ 325mg – 氯吡格雷： 75mg/d – 阿司匹林 +雙嘧達莫（ 25mg+200mg， 2次 /天） ? 抗凝藥物：心源性栓塞性 TIA – 華法林 – 肝素 – 低分子肝素 ? 擴容治療 ? 溶栓治療 ? 降纖 ? 中藥 手術治療 ? 頸動脈內膜切除術（ CEA） ? 頸動脈血管成形術和支架置入術（ CAS）。 預后 ? 1/3發(fā)展為腦梗死 ? l/3繼續(xù)發(fā)作 ? l/3可自行緩解。 腦梗死 定義 ? 腦梗死（ Cerebral infarction） 是指各種原因所致腦部血流供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺失的一類臨床綜合征。 ? 是 CVD中最常見者，占 75％ OCSP分型 ? 英國人 Bamford于 1991年提出 ? OCSP： Oxfordshire Community Stroke Project 牛津郡社區(qū)卒中規(guī)劃 ? 最大功能缺損的臨床表現(xiàn)，不依賴影像學 ? 與解剖及病理生理過程相對應 OCSP分型 ? 完全前循環(huán)梗死： TACItotal anterior circulation infarct ? 部分前循環(huán)梗死： PACIpartial anterior circulation infarct ? 后循環(huán)梗死： POCIposterior circulation infarct ? 腔隙性梗死： LACIlacunar infarct 完全前循環(huán)梗死（ TACI） ? 高級大腦功能障礙： 失語、視空間障礙、計算力障礙、朗讀困難、書寫困難及意識障礙 ? 對側同向偏盲 ? 對側 3個部位 (面、上和下肢 ) 中至少 2個存在運動和 (或 ) 感覺障礙 ? 若因意識障礙而不能進行高級功能檢查及視野檢查時 , 則 假定 其存在上述這些缺陷 部分前循環(huán)梗死（ PACI） ? TACI三聯(lián)征中的 2個 ? 僅有高級神經(jīng)功能障礙 ? 感覺運動缺損較 TACI局限 后循環(huán)梗死（ POCI） ? 同側顱神經(jīng)癱瘓及對側運動和 (或 ) 感覺障礙 (交叉性損害 ) ? 雙側運動和 (或 ) 感覺障礙 ? 眼球協(xié)同運動障礙 (水平或垂直 ) ? 小腦功能障礙但不伴同側長束體征、視野缺損 ? 孤立性偏盲或皮質盲 腔隙性梗死（ LACI） ? 無視野缺損、無高級大腦功能障礙 ? 純運動性卒中 (PM S)、純感覺性卒中 (PSS)、感覺運動性卒中 (SM S)、共濟失調輕偏癱(AH)、構音障礙 手笨拙綜合征 (DHS) 腔隙性梗死（ LACI） ? PM S、 PSS及 SMS的受累部位：面部、一側上、下肢 3個部位中的至少 2個 ? 累及上肢：整個上肢而并非僅限于手部 OCSP分型與影像學分型 ? TACI：頸內動脈系統(tǒng)供血區(qū) ,超過 1 個腦葉 ,5 cm 以上 ? PACI：大腦中動脈和大腦前動脈供血區(qū)，小于 1 個腦葉， ～ 5 cm ? LACI：基底節(jié)、側腦室周圍白質， 以下 ? POCI：椎基底動脈供血區(qū)，大小不等 OCSP 分型的亞型構成比例 ? Bamford報道： PACI 43 %、 LACI 26 %、 POCI21 %和 TACI 10 % 0
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