出血性腦血管病診治原則-文庫吧
2025-05-13 01:33 本頁面
【正文】 3）頭顱 CT掃描示小腦半球或蚓部高密度影及四腦室、腦干受壓。 腦葉出血：約占 5%～ 10%。 （ 1）額葉出血：①前額痛、嘔吐、癇性發(fā)作較多見；②對側偏癱、共同偏視、精神障礙；③優(yōu)勢半球出血時可出現運動性失語。 （ 2）頂葉出血：①偏癱較輕，而偏側感覺障礙顯著；②對側下象限盲；③優(yōu)勢半球出血時可出現混合性失語。 （ 3）顳葉出血：①表現為對側中樞性面舌癱及上肢為主的癱瘓；②對側上象限盲；③優(yōu)勢半球出血時可出現感覺性失語或混合性失語；④可有顳葉癲癇、幻嗅、幻視。 （ 4）枕葉出血：①對側同向性偏盲，并有黃斑回避現象，可有一過性黑矇和視物變形；②多無肢體癱瘓。 腦室出血：約占 3%～ 5%。 （ 1）突然頭痛、嘔吐，迅速進入昏迷或昏迷逐漸加深。 （ 2）雙側瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現去大腦強直，腦膜刺激征陽性。 （ 3）常出現丘腦下部受損的癥狀及體征，如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、應激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高、尿崩癥等。 （ 4）腦脊液壓力增高，呈血性。 （ 5）輕者僅表現頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，無局限性神經體征。臨床上易誤診為蛛網膜下腔出血，需通過頭顱 CT掃描來確定診斷。 （三）腦出血的病因 腦出血的病因多種多樣，應盡可能明確病因，以利治療。下面介紹常見的病因及診斷線索。 高血壓性腦出血 （ 1） 50歲以上者多見。 （ 2）有高血壓病史。 （ 3）常見的出血部位是殼核、丘腦、小腦和腦橋。 （ 4）無外傷、淀粉樣血管病等腦出血證據。 腦血管畸形出血 （ 1）年輕人多見。 （ 2）常見的出血部位是腦葉。 （ 3）影像學可發(fā)現血管異常影像。 （ 4）確診需依據腦血管造影。 腦淀粉樣血管病 （ 1）多見于老年患者或家族性腦出血的患者。 （ 2）多無高血壓病史。 （ 3）常見的出血部位是腦葉，多發(fā)者更有助于診斷。 （ 4）常有反復發(fā)作的腦出血病史。 （ 5）確定診斷需做病理組織學檢查。 溶栓治療所致腦出血 （ 1）近期曾應用溶栓藥物。 （ 2）出血多位于腦葉或原有的腦梗死病灶附近。 抗凝治療所致腦出血 （ 1）近期曾應用抗凝劑治療。 （ 2）常見腦葉出血。 （ 3）多有繼續(xù)出血的傾向。 瘤卒中 （ 1）腦出血前即有神經系統(tǒng)局灶癥狀。 （ 2）出血常位于高血壓腦出血的非典型部位。 （ 3）影像學上早期出現血腫周圍明顯水腫。 二、治療 （一）急性腦出血的內科治療 一般治療 （ 1）臥床休息：一般應臥床休息 2～ 4周，避免情緒激動及血壓升高。 （ 2）保持呼吸道通暢：昏迷患者應將頭不下向一側，以利于口腔分泌物及嘔吐物流出，并可防止舌根后墜阻塞呼吸道，隨時吸出口腔內的分泌物和嘔吐物，必要時行氣管切開。 （ 3）吸氧：有意識障礙、血氧飽和度下降或有缺氧現象（ PO2＜ 60mmHg或 PCO2＞ 50mmHg）的患者應給予吸氧。 （ 4）鼻飼：昏迷或有吞咽困難者在發(fā)病第 2～ 3天即應鼻飼。 （ 5）對癥治療：過度煩燥不安的患者可適量用鎮(zhèn)靜藥；便秘者可選用緩瀉劑。 （ 6）預防感染：加強口腔護理，及時吸痰，保持呼吸道暢通；留置導尿時應做膀胱沖洗，昏迷患者可酌情用抗菌素預防感染。 （ 7）觀察病理：嚴密注意患者的意識、瞳孔大小、血壓、呼吸等改變，有條件時應對昏迷患者進行監(jiān)護。 調控血壓 腦出血患者血壓的控制并無一定的標準，應視患者的年齡、既往有無高血壓、有無顱內壓增高、出血原因、發(fā)病時間等情況而定。一般可遵循下列原則； （ 1）腦出血患者不要急于降血壓，因為腦出血后的血壓升高是對顱內壓升高的一種反射性自我調節(jié)，應先降顱內壓后，再根據血壓情況決定是否進行降血壓治療。 （ 2）血壓 ≥ 200/110mmHg時，在降顱壓的同時可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或 180/105mmHg左右；收縮壓在170～ 200mmHg或舒張壓 100～ 110mmHg，暫時尚可不必使用降壓藥，先脫水降顱壓，并嚴密觀察血壓情況，必要時再用降壓藥。血壓降低幅度不宜過大，否則可能造成腦低灌注。
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