腦血管病授ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:51 本頁(yè)面
【正文】 腦血管病 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 定義 ? 腦血管疾病（ cerebral vascular disease）是各種病因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。 ? 臨床特征： – 突然發(fā)病 – 局限性或彌漫性腦功能缺損 腦血管病 — 人類健康的殺手 ? 高發(fā)病率 ： 120180/10萬(wàn) ? 全國(guó)患病率： 400700/10萬(wàn) ? 每年新發(fā)病例： 200萬(wàn) ? 高死亡率 ： ＞ 150萬(wàn) /年 ? 高致殘率 ： 2/3 ? 卒中后抑郁人群 1/3 ?人類三大致死性疾病 腦血管疾病 惡性腫瘤 缺血性心臟病 腦部耗氧及血液供應(yīng) ? 成人腦重 1500g， 占體重 23%。 ? 每分鐘需動(dòng)脈血 7501000ml,占全身血液量的20%。 ? 耗氧占全身供給量 20～ 30%。 ? 耗糖占全身供給量 25%。 腦部耗氧及血液供應(yīng) ? 腦組織幾乎無(wú)葡萄糖和氧儲(chǔ)備功能，需不斷依靠血液供給氧及葡萄糖以維持腦的正常功能。 ? 腦組織對(duì)缺血、缺氧非常敏感 – 6秒：意識(shí)喪失 – 10秒：自發(fā)腦電活動(dòng)消失 – 5分鐘：易損神經(jīng)元不可逆損傷 – 10～ 20分鐘：廣泛的選擇性神經(jīng)元壞死 供應(yīng)腦部的頸部血管 腦底部血管 腦底部 Willis環(huán) 小腦和腦干的血供 腦部不同區(qū)域的血供 腦血管病病因 ? 血管壁病變 ? 心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變 ? 血流成分改變及血液流變學(xué)異常 ? 其他： 腦血管病病因 ? 血管壁病變 – 動(dòng)脈硬化（ A粥樣硬化、高 BP動(dòng)脈硬化） – 動(dòng)脈炎（風(fēng)濕、 TB、 梅毒、結(jié)渧組織病、鉤端螺旋體） – 先天異常（ A瘤、 A－ V畸形） – 血管損傷（外傷、手術(shù)、導(dǎo)管、穿刺） – 腫瘤 動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死 腦血管病病因 ? 心臟及血流動(dòng)力學(xué)改變 – 高 BP、 低 BP – 各種心臟疾患致心動(dòng)能障礙（心衰、房顫、傳導(dǎo)阻滯） 腦血管病病因 ? 血流成分改變及血液流變學(xué)異常 – 血液粘滯度增高（ RBC 、 BPC 、 白血病、脫水、高血脂、高血糖、高蛋白） – 凝血機(jī)制異常（ BPC減少性紫癜、血友病、抗凝劑） 腦出血常見(jiàn)病因 – 高血壓動(dòng)脈硬化 – 動(dòng)脈瘤 – 先天異常 :AVM – 血液病 – 結(jié)締組織病 – 腦動(dòng)脈炎 – 腦腫瘤 – 抗凝或溶栓后（沙龍） 高危因素 ? 高齡： 55－ 75歲 ? 性別：男 女 ? 遺傳： – 父母患卒中者比對(duì)照組高 4倍 ? 種族： – 黑人 白人 – 中國(guó)及日本人也較高 ? 高 BP ? 心臟病 ? 糖尿病 ? 高血脂 ? 吸煙 ? 酗酒 ? 肥胖 ? 飲食 ? 運(yùn)動(dòng)與鍛煉 ? 其它：口服避 孕藥、激素替代療法、鐮狀細(xì)胞貧血、藥物濫用、高同型半胱氨酸血癥 卒中的分類 卒中 缺血性卒中 原發(fā)性出血 ?腦出血 ?蛛網(wǎng)膜下腔出血 穿支動(dòng)脈病 （腔隙性） 腦栓塞 ?心源性 ?動(dòng)脈源性 ?其他 隱匿性卒中 其他不常見(jiàn)原因 ?血栓前狀態(tài) ?夾層 ?動(dòng)脈炎 ?偏頭痛 /血管痙攣 ?藥物濫用 ?其他 動(dòng)脈粥樣硬化 性腦血管病 低灌注 動(dòng)脈源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 20% 30% 5% 短暫性腦缺血發(fā)作 定義 ? 短暫性腦缺血發(fā)作 (transient ischemic attack，TIA)是局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過(guò) 1小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò) 24小時(shí)，且無(wú)責(zé)任病灶的證據(jù)。 ? 凡神經(jīng)影像學(xué)檢查有神經(jīng)功能缺損對(duì)應(yīng)的明確病灶者不宜稱為 TIA。 ? 傳統(tǒng)的 TIA定義時(shí)限為 24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，而不管有無(wú)責(zé)任病灶。 病因及發(fā)病機(jī)制 血流動(dòng)力學(xué)改變： ?各種原因（腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎）所致的某一腦動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，平時(shí)靠側(cè)支循環(huán)尚能勉強(qiáng)維持該局部腦組織的血供。在急劇血壓波動(dòng)時(shí)，腦血流量下降，該處腦組織因側(cè)支循環(huán)供血減少而發(fā)生一過(guò)性缺血。 ?臨床癥狀：刻板、發(fā)作密集、每次發(fā)作時(shí)間短暫，一般不超過(guò) 10分鐘。 微栓子學(xué)說(shuō) ?栓子來(lái)源 ?動(dòng)脈粥樣硬化的不穩(wěn)定斑塊或附壁血栓 ?瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子 ?膽固醇結(jié)晶 ?微栓子循血流進(jìn)入視網(wǎng)膜或腦的小動(dòng)脈，可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。 ?微栓子在血管內(nèi)被血流沖散以及因栓塞遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張，使栓子移向更遠(yuǎn)端，或由酶的作用而分解，則血供恢復(fù)，癥狀消失。 ?臨床癥狀：多變、發(fā)作頻率稀疏、每次發(fā)作時(shí)間一般較長(zhǎng)。 一般表現(xiàn) ? TIA多發(fā)于中老年人，男 女； ? 常合并高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥等。 ? 發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀體征； ? 持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，不遺留后遺癥； ? 反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) TIA ? 對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱，可伴對(duì)側(cè)面部輕癱：為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中動(dòng)脈 前動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血表現(xiàn)。 ? 主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語(yǔ)癥 (Broca失語(yǔ)、 Wemicke失語(yǔ)及傳導(dǎo)性失語(yǔ) )，為大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支缺血累及大腦外側(cè)裂周圍區(qū)。 ? 人格或情感障礙、對(duì)側(cè)下肢無(wú)力：大腦前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) TIA ? 眼動(dòng)脈交叉癱 (病變側(cè)單眼一過(guò)性黑朦、對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障礙 )和 Horner征交叉癱 (病變側(cè) Homer征、對(duì)側(cè)偏癱 )： 頸內(nèi)動(dòng)脈主干 ? 對(duì)側(cè)偏身麻木或感覺(jué)減退，為大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中后動(dòng)脈皮質(zhì)文分水
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