《腦積水治療和護(hù)理》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 17:51 本頁(yè)面
【正文】 垂直運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見(jiàn)的 “ 落日征 ” 。第四腦室受阻的病例，可出現(xiàn)脊髓中央管擴(kuò)大，腦脊液可經(jīng)終池流入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔。 三、腦積水對(duì)頸靜脈回流的影響 腦積水引起的顱內(nèi)壓增高可使雙側(cè)橫 竇受壓，使注入兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流受阻，因而可出現(xiàn)代償性頸外靜脈系統(tǒng)的血液回流增加，繼發(fā)頭皮靜脈怒張。 三、腦積水的分類 一、依據(jù)病理分類 梗阻性腦積水 交通性腦積水 外部性腦積水 二、依據(jù)病因分類 創(chuàng)傷性腦積水 耳源性腦積水 感染性腦積水 占位性腦積水 出血性腦積水 三、依據(jù)發(fā)病速度 急性腦積水 慢性腦積水 正常顱內(nèi)壓腦積水 靜止性腦積水 四、依據(jù)年齡分類 嬰幼兒腦積水 年長(zhǎng)兒童及成人腦積水 梗阻性腦積水 梗阻性腦積水又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻性腦積水， 是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。 即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見(jiàn)的一種。 （常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜囊腫，導(dǎo)水管閉鎖或狹窄，正中孔或室間孔發(fā)育不良。 Chiari畸形，顱咽管瘤等） 臨床表現(xiàn)： 成人：顱高壓三聯(lián)征。 嬰幼兒：頭顱異常增大、囟門(mén)隆起，兩眼球呈 “ 落日征 ” 梗阻性腦積水的 CT影像學(xué)改變： 梗阻以上腦室異常擴(kuò)大，以下平面腦室縮小，腦溝變淺或消失，或可同時(shí)見(jiàn)相應(yīng)腫瘤、出血等表現(xiàn)。 四腦室平面梗阻： 最常見(jiàn)后顱窩腫瘤，成人常見(jiàn)為聽(tīng)神經(jīng)病，血管母細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤等；兒童多見(jiàn)于星形細(xì)胞瘤，髓母細(xì)胞瘤，此外腦室內(nèi)出血鑄形也可引起腦積水。 CT 表現(xiàn)為：四腦室受壓變形移位，三腦室及雙側(cè)腦室擴(kuò)大，中腦導(dǎo)水管顯示。 中腦導(dǎo)水管平面梗阻 最常見(jiàn)為先天性腦積水，主要為中腦導(dǎo)不管先天閉鎖或狹窄，其次為炎癥或腦干腫瘤。 CT 表現(xiàn)為，三腦室、雙側(cè)腦室擴(kuò)大，四腦室縮小。 三腦室平在梗阻 最常見(jiàn)為丘腦及基底節(jié)區(qū)血腫、丘腦區(qū)、松果體區(qū)腫瘤。 CT表現(xiàn)為三腦室受壓變形、移位、雙側(cè)腦室顯著擴(kuò)大，四腦室縮小。 側(cè)腦室平面梗阻： 最常見(jiàn)為腦室內(nèi)血腫、室管膜瘤。 CT表現(xiàn)為一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，往往是因?yàn)樵搨?cè)孟氏孔阻塞。 梗阻性腦積水 90%表現(xiàn)腦室旁間質(zhì)水腫，且較為顯著，提示腦室內(nèi)壓力高。 交通性腦積水 交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過(guò)多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）但罕見(jiàn)。（常繼發(fā)于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)術(shù)后、顱內(nèi)腫瘤、脈絡(luò)膜從分泌異常、顱內(nèi)靜脈竇狹窄或梗阻） 臨床表現(xiàn)： 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。 CT表現(xiàn)： 交通性腦積水表現(xiàn) 腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大 ，四腦室擴(kuò)大為特征性改變，有重要意義。 腦溝變淺、變平或消失，但灰白質(zhì)界限清楚。 腦膜炎引起的交通性腦積水，常?？梢?jiàn)鞍上池、環(huán)池等腦池粘連變窄，或增強(qiáng)后被強(qiáng)化，所以疑為腦膜炎合并交能性腦積水，宜增強(qiáng)掃描。 交通性腦積水的腦室旁白質(zhì)的間質(zhì)水腫發(fā)生率 40%，較梗阻性腦積水低，程度相對(duì)輕，慢性者往往這一征象不出現(xiàn)，一是由于代償后腦室內(nèi)外壓力趨于平衡，二是由于室管膜膠質(zhì)增生阻止腦脊液外漏。 四、幾種常見(jiàn)的腦積水 ? 先天性腦積水； ? 年長(zhǎng)兒童及成人腦積水； ? 正常壓力腦積水； ? 靜止性腦積水 先天性腦積水 （ congenital hydrocephalus ） ? 嬰兒腦積水：嬰幼兒期腦脊液循環(huán)通路受阻，吸
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