缺血性腦血管病介入治療(已修改)
2025-06-07 18:09 本頁(yè)面
【正文】 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn) — 缺血性腦血管疾病的介入治療 王翠蘭 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腦血管病科 2022/6/23 2 缺血性腦血管病介入治療的現(xiàn)狀 缺血性腦血管病介入治療的常規(guī)程序 缺血性腦血管病介入治療圍手術(shù)期處理 2022/6/23 3 Opportunities / 機(jī)遇 在腦血管病事件中，缺血性卒中占多數(shù)，約為 80%。 在眾多危險(xiǎn)因素中， 顱內(nèi)外腦血管動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)主要的獨(dú)立因素。 2022/6/23 4 缺血性腦血管病的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程，而介入治療是一種技術(shù) , 是一種近二三十年來(lái) , 隨著科學(xué)技術(shù)、材料技術(shù)的發(fā)展而新生的治療技術(shù)或稱手段。 這一技術(shù)被腦血管病的治療所引進(jìn) , 并為腦血管病治療所規(guī)范 , 而發(fā)展成腦血管病的治療法。 2022/6/23 5 ICVD病因 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 75%TIA和 60%腦梗塞患者中存在不同程度的顱內(nèi)外腦血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和狹窄。 頸動(dòng)脈導(dǎo)致的狹窄約占老年人口的 5%，其中 13%為重度狹窄。 2022/6/23 6 ICVD病因 美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所的資料：23%的腦梗死歸因于頸動(dòng)脈病變，并指出其中 12%為腔隙性腦梗死。 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度是區(qū)分有無(wú)中風(fēng)危險(xiǎn)和影響預(yù)后的標(biāo)志之一。 2022/6/23 7 ICVD病因 國(guó)外對(duì)一組無(wú)癥狀未加治療的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行 5年以上超聲學(xué)隨訪，發(fā)現(xiàn)中風(fēng)和 TIA累計(jì)發(fā)生率在狹窄超過(guò) 75%的患者為 60%，狹窄小于 75%者僅為 %。 2022/6/23 8 頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦血管病 頸動(dòng)脈狹窄引起的卒中占缺血性卒中15%； 狹窄 70%的患者年卒中率 13%，無(wú)癥狀者為 12%； 不同程度狹窄引起的缺血性卒中類型和卒中部位也不相同 2022/6/23 9 腦動(dòng)脈硬化性狹窄常見(jiàn)部位 頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈起始部、頸內(nèi)動(dòng)脈巖段、海綿竇段、虹吸段、大腦中動(dòng)脈主干、椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端、基底動(dòng)脈，后三者位于蛛網(wǎng)膜下腔。 最常見(jiàn)的部位是頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、椎動(dòng)脈遠(yuǎn)端和基底動(dòng)脈。 2022/6/23 10 種族差異對(duì)腦動(dòng)脈狹窄的影響 公認(rèn)：亞洲人動(dòng)脈粥樣硬化病變好發(fā)于顱內(nèi)動(dòng)脈 ,而歐美人好發(fā)于顱外動(dòng)脈 ,特別是頸動(dòng)脈； 天坦醫(yī)院的研究顯示：腦動(dòng)脈狹窄的分布有年齡特征性，青年組單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的比例較高 ,主要發(fā)生在大腦中動(dòng)脈。中年組及老年組顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄并存的比例較高。顱外動(dòng)脈病變數(shù)目隨年齡不斷增加 中華老年心腦血管病雜志 ， 2022， 5（ 5）： 315317 2022/6/23 11 腦動(dòng)脈狹窄引起卒中的機(jī)制 動(dòng)脈內(nèi)膜不穩(wěn)定斑塊脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管的栓塞 ； 血管狹窄引起局部腦組織的低灌注損傷。 Stroke, 2022, 33: 224 229. 2022/6/23 12 ICVD介入治療的現(xiàn)狀 90年代初開(kāi)展的多項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究肯定了頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜切除術(shù)（ CEA）預(yù)防缺血性卒中的作用，同進(jìn)也證實(shí)了早期干預(yù)腦供血?jiǎng)用}狹窄預(yù)防缺血性卒中是可行的； 2022年北美CEA手術(shù)高達(dá) 17萬(wàn) 4千例。 90年代開(kāi)始嘗試支架置入治療頸動(dòng)脈狹窄，經(jīng)過(guò)十余年的探索和發(fā)展，證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)（ CAS， Carotid angioplasty and stenting)治療顱外頸動(dòng)脈狹窄是安全有效的。 2022/6/23 13 ICVD介入治療技術(shù) 主要包括 1. 對(duì)于狹窄動(dòng)脈的血管成形術(shù) :最成熟的、研究最多 。 2. 急性動(dòng)脈閉塞溶栓術(shù) 3. 慢性閉塞動(dòng)脈的再通術(shù) :缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 這些技術(shù)涉及向顱內(nèi)動(dòng)脈供血的所有血管 (弓上顱外段血管和顱內(nèi)血管 ) 。 2022/6/23 14 發(fā)展史 1930年， Brook應(yīng)用肌肉組織填塞頸內(nèi)動(dòng)脈治療頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺 1950年， Seldingerc創(chuàng)造一種穿刺動(dòng)脈后插入導(dǎo)絲導(dǎo)管技術(shù) 1970年，法國(guó) Djindjan的頸外動(dòng)脈和脊髓動(dòng)脈的超選擇性插管技術(shù)應(yīng)用 1976年， Kerber發(fā)明的可漏性球囊導(dǎo)管 1980年，美國(guó)的 Tracker微導(dǎo)管、法國(guó)的 Magic微導(dǎo)管， Mullan實(shí)施了第 1例 PTA 90年代， Roubin提出 CAS治療顱外頸動(dòng)脈狹窄 2022/6/23 15 SAPPHIRE( Stent and Angioplasty with Patients at High Risk for Endarterectomy) N Engl J Med,2022,351(15):1493501 隨機(jī)抽取 307 例 CEA 高?；颊?, 156 例經(jīng)支架術(shù)治療后的合并癥為 %, 151例經(jīng) CEA 治療后的合并癥達(dá) %, CAS 更有效且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ； 1 年后 CAS 再治療率 ( 血管重建 ) 為%, 遠(yuǎn)少于 CEA 的 %； 2022/6/23 16 ARCHER(ACCULINK for revascularization of carotids in high risk patients) 試驗(yàn)共 581 例患者使用 ACCULINK 支架 , 手術(shù)成功率 %, 術(shù)后主要不良事件發(fā)生率為 %； 基于 ARCHER 和 SAPPHIRE 研究實(shí)驗(yàn)的結(jié)果 , 2022 年美國(guó) FDA 批準(zhǔn)了 CAS 用于外科高危頸動(dòng)脈狹窄患者的治療； 2022/6/23 17 CAS 總療效可靠 2022 年 Wholey 等對(duì)歐洲、美洲和亞洲 53 所介入治療中心頸動(dòng)脈支架置入結(jié)果統(tǒng)計(jì)表
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