【正文】 腦血管病 (cerebral vascular diseases) 腦血管病又稱 腦血管意外 ， 腦中風(fēng)或腦卒中 。是由腦部血液循環(huán)障礙 ， 導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病 。 包括顱內(nèi)和顱外動脈 、靜脈及靜脈竇的疾病 ， 但以 動脈疾病為多見 。 高血壓 、 動脈硬化為本病的主要致病因素 ， 故多見于中老年人 。 根據(jù)其病理變化分為 出血性 和 缺血性 腦血管病兩大類 。 腦血管病的發(fā)病率 ， 病死率和病殘率均較高 ， 故應(yīng)加強(qiáng)防治 。 腦部的血液供應(yīng)及其特征 腦部的血液供應(yīng)極為豐富 ， 主要來自 兩側(cè)的頸動脈和椎 — 基底動脈系統(tǒng) 。 頸動脈系統(tǒng)主要通過頸內(nèi)動脈 、 大腦中動脈和大腦前動脈供應(yīng) 大腦半球前 3/5部分的血液 。 椎 — 基底動脈系統(tǒng)主要通過兩側(cè)的椎動脈 、 基底動脈 、 小腦上動脈 、 小腦前下及后下動脈和大腦后動脈供應(yīng) 大腦半球后 2/5部分 、 腦干和小腦 的血液 。 腦部的血液供應(yīng)及其特征 兩側(cè)大腦前動脈由前交通動脈互相溝通 ， 大腦中動脈和大腦后動脈由后交通動脈互相溝通 ，在腦底形成 腦底動脈環(huán) (willis環(huán) )。 腦部這一環(huán)狀的動脈吻合對頸動脈與椎 — 基底動脈兩大供血系統(tǒng)之間 ， 特別是兩側(cè)大腦半球血流供應(yīng)的調(diào)節(jié)和平衡及病態(tài)時對側(cè)支循環(huán)的形成極為重要 。 腦部的血液供應(yīng)及其特征 腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞 ， 其代謝活動特別旺盛 ， 并完全依賴著血液循環(huán)的連續(xù)供應(yīng) 。 正常人腦的重量約為 1400克 ， 占 體重的 2%。 為了維持其正常機(jī)能和代謝 ， 不管是在睡眠 、 覺醒 、安靜或活動時 ， 機(jī)體始終保持著 相對恒定的腦血液循環(huán) ， 即成年人腦組織每 100g每分需氧4253ml和葡萄糖 75100mg。 在正常氧分壓和葡萄糖含量下 ， 要求有 750100ml/分的血液進(jìn)入腦血液循環(huán) ， 約占總輸出量的 1/5。 故 24小時內(nèi) ， 成人通過腦的血液總量可達(dá) 1438L、 耗氧72L、 葡萄糖 144g。 腦部的血液供應(yīng)及其特征 由此可知 ， 腦血液循環(huán)的需要量是極大的 。 當(dāng)心臟停搏后腦電活動可迅速消失；若供血連續(xù) 停止 30秒 則神經(jīng)細(xì)胞代謝受累 ， 2分鐘 后則代謝停止 ， 5分鐘 后神經(jīng)細(xì)胞開始死亡 ， 大腦皮質(zhì)開始出現(xiàn)永久性損害 ， 1015分鐘 后小腦出現(xiàn)永久性損害 ， 2030分鐘 后延腦的呼吸 、 血管運動中樞開始出現(xiàn)不可逆的損害 。 出血性腦血管病 (hemorrhagic cerebral vascular diseases) 腦出血 腦出血系指腦實質(zhì)內(nèi)的 血管破裂引起大塊性出血 所言 ， 約 80%發(fā)生于大腦半球 ，以底節(jié)區(qū)為主 ， 其余 20%發(fā)生于腦干和小腦 。 [病因及發(fā)病機(jī)理 ] 高血壓和動脈硬化 是腦出血的主要因素； 先天性腦動脈瘤 、 腦血管畸形 、 腦瘤 、 血液病(如再生障礙性貧血 、 白血病 、 血小板減少性紫癜及血友病等 )、 感染 、 藥物 (如抗凝及溶栓劑等 )、 外傷及中毒等所致 。 [病因及發(fā)病機(jī)理 ] 其發(fā)病機(jī)理可能與下列因素有關(guān)： ① 腦內(nèi)小動脈的病變 ：腦出血患者 ， 腦內(nèi)小動脈及微動脈如豆紋動脈的中段及遠(yuǎn)段其病變比其他臟器 (如腎臟等 )的相應(yīng)的血管更為嚴(yán)重和彌散 ， 且易于被脂肪浸潤 ， 形成脂肪玻璃變性 。 ② 微小動脈瘤 ：絕大多數(shù)微小動脈瘤位于大動脈的第一分支上 ， 呈囊狀或棱形 ， 好發(fā)于大腦半球深部 (如殼核 、 丘腦 、 尾狀核 )其次為腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì) ， 中 、 橋腦及小腦皮制裁下白質(zhì)中亦可見到 。 [病因及發(fā)病機(jī)理 ] 當(dāng)具備上述病理改變的患者 ， 一旦在情緒激動 、疲勞過度等誘因下 ， 出現(xiàn)血壓急劇升高超過其血管壁所能承受的壓力時 ， 血管就會破裂出血 ，形成腦內(nèi)大小不同的出血灶 。 [病理 ] 腦出血一般單發(fā) ， 也可多發(fā)或復(fù)發(fā) ， 出血灶 大小不等 。 較大新鮮出血灶 ， 其中心是血液或血凝塊 (壞死層 )， 周圍是壞死腦組織 ， 并含有點 、片狀出血 (出血層 )， 再外周為明顯水腫 、 郁血的腦組織 (海綿層 )并 形成占位效應(yīng) 。 腦室系統(tǒng)亦同時受擠 、 變形及向?qū)?cè)移位 ， 又加上部分血腫破入腦室系統(tǒng) （ 血性腦脊液 ） ， 使已經(jīng)移位變小的腦室內(nèi)灌入了血液并形成血凝塊 ， 乃造成腦室系統(tǒng)的 腦脊液循環(huán)嚴(yán)重梗阻 ， 這些繼發(fā)的梗阻性單 、 雙側(cè)腦積水或積血 ， 又 加重了腦水腫 的過程 。 [病理 ] 血腫亦可以向附近皮質(zhì)表面 、 外側(cè)裂或小腦給裂處穿破 ， 于是血液進(jìn)入 蛛網(wǎng)膜下腔 造成腦溝 、腦池及上矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞 ， 構(gòu)成了 繼發(fā)性腦脊液回吸障礙 ， 間接地又增加了腦水腫 ，減少了腦血循環(huán)量 ， 嚴(yán)重的幕上腦出血多伴發(fā)患側(cè)半球的大腦鐮下 扣帶回疝以及鉤回疝 (小腦幕切跡疝 )， 它們又繼發(fā)造成了腦干扭曲 、水腫及出血等 。 當(dāng)腦出血進(jìn)入恢復(fù)期后 ， 血腫和被破壞的腦組織逐漸被吸收 ， 小者形成 膠質(zhì)疤痕 ， 大者形成一中間含有黃色液體的 囊腔 。 [臨床表現(xiàn) ] 本病多見于 高血壓病史 和