腦血管病腦出血和腦缺血(1)-資料下載頁
2025-05-26 18:17本頁面
【正文】 (三 )實驗室檢查 血尿常規(guī) 、 血沉 、 血糖 、 血脂及心電圖應(yīng)列為常規(guī)檢查項目 。 腦脊液無色透明 ， 壓力 、 細胞數(shù)和蛋白多正常 。 腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞的部位和程度 。 [臨床表現(xiàn) ] 頭顱 CT掃描 ， 在 24~48小時等密度 ， 其后病灶處可見到 低密度區(qū) 。 磁共振 (MRI)， 檢查則可在早期發(fā)現(xiàn) 梗塞部位 。 正電子發(fā)射計算機斷層掃描 (PET)， 不僅能測定腦血流量 ， 還能測定腦局部葡萄糖代謝及氧代謝 ， 若減低或停止 、提示存在梗塞 。 [診斷與鑒別診斷 ] 本病多因腦動脈硬化引起 ， 其診斷要點為： ? 年齡在 50歲以上具在動脈硬化 、 糖尿病 、 高血脂者； ? 既往有短暫性腦缺血發(fā)作史； ? 多在安靜狀態(tài)下發(fā)病 ， 起病緩慢； ? 意識多清楚 ， 較少頭痛 、 嘔吐； ? 顱內(nèi)壓增高不明顯 ， 腦脊液常無色透明； ? 與局限性腦出血相鑒別；還應(yīng)與顱內(nèi)占位性病變 ， 散發(fā)性腦炎和腦寄生蟲病等鑒別 。 [病程和預(yù)后 ] 凡病情和動脈硬化輕 ， 心功能良好和側(cè)支循環(huán)較佳者 ， 治療后多數(shù)恢復(fù)較好 ， 少數(shù)常遺留有不同程度的后遺癥 。 年老體弱 ， 嚴重糖尿病 ，有昏迷及合并癥或反復(fù)發(fā)作者預(yù)后不佳 。 [治療 ] (一 )急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán) 、促進神經(jīng)功能恢復(fù)為原則 。 ：梗塞區(qū)較大嚴重患者 ， 可使用 脫水劑或利尿劑 ， 但量不宜過大 ， 時間不宜過長以 防脫水過度 導(dǎo)致血容量不足和電解質(zhì)紊亂等 。 [治療 ] ：可用低分子右旋糖苷 ， 能 降低血粘度和改善微循環(huán) ： 500ml一次靜滴每日一次 ，8～ 10天為一療程 。 也可以用 706代血漿用法相同 。 ： ① 等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血 ， 同時予置換等量液體； ② 高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的 。 [治療 ] ： ① 鏈激酶 ：初次劑量為 50～ 100萬加入生理鹽水 100ml內(nèi) ， 靜脈半小時滴完 ， 維持量為60萬 U溶于葡萄糖液 250～ 500ml內(nèi)靜脈 6小時滴完 ， 4次 /d， 24小時內(nèi)維持用藥 ， 直到病情不再發(fā)展為止 ， 但一般不超過 7天 。 ② 尿激酶 ：第一天用 1萬～ 3萬 U， 分 2～ 3次加入葡萄糖液內(nèi)靜滴 ， 1～ 2周為一療程 。 用藥期注意出血傾向 ， 1～ 2年內(nèi)用此藥者不宜再用 。 有出血素質(zhì) 、低纖維蛋白原血癥 、 敗血癥 、 空洞型肺結(jié)核 、嚴重肝病 、 心內(nèi)膜炎及近期內(nèi)有出血者忌用 。應(yīng)用鏈激酶時應(yīng)作過敏試驗 。 [治療 ] ：用以 防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生 。 用藥期間也須嚴密注意出血傾向 ， 出血性疾病 、活動性潰瘍 、 嚴重肝腎疾病 、 感染性血栓及高齡者忌用 。 ① 肝素： 12500～ 25000U， 溶于10%葡萄糖液 500～ 1000ml內(nèi) ， 靜滴 1～ 2天 ，以后根據(jù)病情掌握使用 。 ② 雙香豆素：同時口服 ， 第一日 200～ 300mg， 以后維持量為 50～100mg/d， 治療天數(shù)以病情而定； ③ 新抗凝：口服 ， 第一日 20mg， 第二日 16mg， 以后用 4～8mg/d維持量 。 此外 ， 臨床上還有用蛇毒制劑 、藻酸雙酯鈉等等 。 [治療 ] ：一般認為血管擴張劑效果不肯定 ，對有顱內(nèi)壓增高的嚴重患者 ， 有時可加重病情 ，故早期多不主張使用 。 常用的藥物有：罌杰堿30mg口服或肌注 2～ 3/d， 或 60～ 90mg加入 5%葡萄糖 500ml內(nèi) ， 靜滴 ， 1次 /d。 還可應(yīng)用環(huán)扁桃酯 、 已酮可可堿 、 倍他定等 。 也可使用鈣離子拮抗劑 ， 以防止繼發(fā)性血管痙攣 ， 如尼莫地平 40mg， 3次 /d；西比靈 5～ 10mg。 1次 /晚 。 [治療 ] ：除上述治療原則外 ， 本病還可使用高壓氧療法 ， 體外反搏療法和光量子血液療法等 。后者將自體血液 100～ 200ml經(jīng)過紫外線照射和充氧后回輸給自身 ， 每 5～ 7天一次 ， 5～ 7次為一療程 。 中藥以補氣 、 活血 、 通絡(luò)為治則 ， 常用補陽還五湯和丹參等 。 同時使用腦腹康 、 r氨基酸和胞二磷膽堿等 ， 有助于改善腦代謝 。 [治療 ] 本病也有應(yīng)用手術(shù)治療者 ， 如頸內(nèi)動脈顱外段 血栓切除術(shù) ， 或 顱內(nèi) — 外動脈吻合術(shù) 。 但療效不佳 ， 近幾年應(yīng)用較少 。 也有應(yīng)用頸動脈腔內(nèi)血管形術(shù) 。 如系頸椎病骨質(zhì)增生所致者可行骨刺清除術(shù)和頸椎側(cè)前方減壓術(shù)等 。 在治療過程中 ， 將血壓維持適當水平 ， 不宜偏低 。 對癱瘓肢體 ， 應(yīng)早期進行被支活動及按摩 ， 以促進功能恢復(fù) ， 并防止肢體攣縮畸形 。 [治療 ] (二 )恢復(fù)期：繼續(xù)加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練 ， 除藥物外 ， 可配合使用理療 、 體療和針灸等 。 此外 ， 可長期服用抗血小板聚集劑 ， 如潘生丁或阿斯匹林等 ， 有助于防止復(fù)發(fā) 。
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