講課腦血管病ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 19:35本頁面
【正文】 至上 1/4象限。 ? 顳葉：在優(yōu)勢(shì)半球者，出現(xiàn)語言不流利和聽力障礙，理解力差，但重復(fù)性相對(duì)較好。 【 診斷 】 【 鑒別診斷 】 。出血性腦梗死 。動(dòng)脈瘤破裂 。 AVM 。海綿狀血管瘤 。顱內(nèi)腫瘤出血 。（腦動(dòng)脈淀粉樣變性、腦外傷、凝血機(jī)制障礙等） 【 治療 】 （一）早期處理 ? 高血壓：應(yīng)用藥物控制血壓，但要避免降低過快。 ? 了解凝血狀況：檢查 PT， APTT，血小板計(jì)數(shù)，糾正任何異常情況。對(duì)于血小板計(jì)數(shù) 5萬/mm3者，建議輸血小板。 ? 體位：絕對(duì)臥床，抬高床位 （防止深靜脈血栓） ? 呼吸道管理：翻身拍背、吸痰，預(yù)防墜積性肺炎。昏迷時(shí)間長(zhǎng)的可考慮氣管切開并置胃管 ? 抗血管痙攣治療：絕大多數(shù)用鈣離子拮抗劑（尼莫地平）。 ? 激素治療：尚有爭(zhēng)議。目前多不主張應(yīng)用。 ? 支持治療：營(yíng)養(yǎng)、水電、酸堿平衡。 ? 處理顱內(nèi)壓增高。如果可疑顱內(nèi)壓高，可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。 ? 防治癲癇、改善腦代謝、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 ? 血管造影：血管造影只是排除動(dòng)靜脈畸形或其它原因所致的腦內(nèi)出血 （二）外科治療 ? 必須針對(duì)每一位患者具體神經(jīng)功能情況、出血多少和部位、患者年齡以及患者本人和家庭對(duì)疾病的關(guān)注程度來決定。 （二）外科治療 外科治療適應(yīng)證 ? ⑴ 病變部位有明顯占位效應(yīng)，影像上中線移位明顯（表明有早期腦疝跡象）。 ? ⑵ 病變所處部位由于增加顱內(nèi)壓或占位效應(yīng)和周圍水腫引起的癥狀（如偏癱、失語，有時(shí)只是精神混亂或躁動(dòng)）。 ? ⑶ 體積：大腦血腫超過 30ml應(yīng)積極手術(shù)。對(duì)于小腦血腫，格拉 ? 斯哥昏迷計(jì)分 ≥14分和血腫直徑 10ml，保守治療 (也要根據(jù)腦室受壓情況 )；格拉斯哥昏迷計(jì)分 ≤13分和血腫 ≥ 10ml ，手術(shù)清除；但當(dāng)腦干生理反射消失和四肢呈弛緩性癱瘓時(shí)已不適合手術(shù)治療。 ? ⑷ 持續(xù)顱內(nèi)壓增高（非手術(shù)治療措施無效）：清除血腫能降低顱內(nèi)壓，但是預(yù)后如何不能確定。 ? ⑸ 無論部位如何，病情迅速惡化者（特別是出現(xiàn)腦干受壓體癥）。 ? ⑹ 輕患者（特別是 ≤50歲）：這些患者比較年長(zhǎng)患者能更好耐受手術(shù)，而且，有別于年老患者有腦萎縮，他們耐受血腫和水腫的占位效應(yīng)差。 ? ⑺ 出血后的早期措施：癥狀出現(xiàn)或者惡化后 4小時(shí)內(nèi)手術(shù)效果較好。 （二）外科治療 手術(shù)方法 ? ⑴ 開顱清除血腫：以往傳統(tǒng)開顱手術(shù)多采用大骨瓣開顱，近期提倡進(jìn)行微創(chuàng)顯微外科手術(shù)，甚至國(guó)外有學(xué)者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助完成手術(shù)，目的是一方面清除血腫和徹底止血，另一方面提倡盡可能地減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而將手術(shù)對(duì)患者的影響降至最低 。 ? ⑵ 穿刺血腫碎吸術(shù)：常用立體定向輔助定位，血腫鉆孔抽吸引流。 ? 有時(shí)可以向血腫腔內(nèi)間斷打入尿激酶溶解血腫。適用于血腫相對(duì)小和表淺，或不能耐受開顱手術(shù)的病例。（主張每日可反復(fù)溶解血腫，一般不超過 3次） （三）非外科治療： 適用于如下患者： ? 幾乎沒有癥狀的病變：例如有輕微偏癱的患者（尤其是對(duì)格拉斯哥昏迷計(jì)分 10分的患者）。 ? 神經(jīng)功能方面條件差：例如：強(qiáng)直性昏迷（格拉斯哥昏迷計(jì)分 ≤5分），腦干功能喪失（眼球固定，強(qiáng)直等）。 ? 嚴(yán)重的凝血病或其他重大的生理失調(diào)。 ? 年齡大的患者（ 75歲）一般不能難受手術(shù)創(chuàng)傷。 ? 基底節(jié)（殼核）或丘腦出血：外科治療并不比內(nèi)科治療有明顯益處，而且兩種治療預(yù)后都不好。 希望共同學(xué)習(xí)、討論，不對(duì)之處希不吝賜教 謝謝
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1