講課腦血管病ppt課件(參考版)
2025-01-08 19:35本頁(yè)面
【正文】 ? 基底節(jié)（殼核）或丘腦出血：外科治療并不比內(nèi)科治療有明顯益處，而且兩種治療預(yù)后都不好。 ? 嚴(yán)重的凝血病或其他重大的生理失調(diào)。（主張每日可反復(fù)溶解血腫，一般不超過(guò) 3次） （三）非外科治療： 適用于如下患者： ? 幾乎沒(méi)有癥狀的病變：例如有輕微偏癱的患者（尤其是對(duì)格拉斯哥昏迷計(jì)分 10分的患者）。 ? 有時(shí)可以向血腫腔內(nèi)間斷打入尿激酶溶解血腫。 （二）外科治療 手術(shù)方法 ? ⑴ 開(kāi)顱清除血腫：以往傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)多采用大骨瓣開(kāi)顱，近期提倡進(jìn)行微創(chuàng)顯微外科手術(shù)，甚至國(guó)外有學(xué)者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助完成手術(shù)，目的是一方面清除血腫和徹底止血，另一方面提倡盡可能地減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而將手術(shù)對(duì)患者的影響降至最低 。 ? ⑹ 輕患者（特別是 ≤50歲）：這些患者比較年長(zhǎng)患者能更好耐受手術(shù)，而且，有別于年老患者有腦萎縮，他們耐受血腫和水腫的占位效應(yīng)差。 ? ⑷ 持續(xù)顱內(nèi)壓增高（非手術(shù)治療措施無(wú)效）：清除血腫能降低顱內(nèi)壓，但是預(yù)后如何不能確定。 ? ⑶ 體積：大腦血腫超過(guò) 30ml應(yīng)積極手術(shù)。 （二）外科治療 外科治療適應(yīng)證 ? ⑴ 病變部位有明顯占位效應(yīng)，影像上中線移位明顯（表明有早期腦疝跡象）。如果可疑顱內(nèi)壓高，可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。 ? 支持治療：營(yíng)養(yǎng)、水電、酸堿平衡。 ? 激素治療：尚有爭(zhēng)議。 ? 體位：絕對(duì)臥床，抬高床位 （防止深靜脈血栓） ? 呼吸道管理：翻身拍背、吸痰，預(yù)防墜積性肺炎。 ? 了解凝血狀況：檢查 PT， APTT，血小板計(jì)數(shù)，糾正任何異常情況。顱內(nèi)腫瘤出血 。 AVM 。出血性腦梗死 。 ? 顳葉：在優(yōu)勢(shì)半球者，出現(xiàn)語(yǔ)言不流利和聽(tīng)力障礙，理解力差，但重復(fù)性相對(duì)較好。 ? 頂葉：對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙，較輕的偏癱。 ? 額葉：可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱。 （三）小腦出血 ? 由于對(duì)腦干的直接壓迫，這些患者先出現(xiàn)昏迷而不是先出現(xiàn)偏癱，這點(diǎn)與其他幕上病變不同。當(dāng)腦脊液循環(huán)受阻，可出現(xiàn)腦積水。當(dāng)內(nèi)囊出血時(shí)也出現(xiàn)偏癱癥狀。先出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為昏迷甚至死亡。 ? 豆紋動(dòng)脈：殼核出血的常見(jiàn)供血?jiǎng)用} ? 丘腦穿動(dòng)脈 ? 基底動(dòng)脈的中線旁分支 臨床表現(xiàn) 腦內(nèi)血腫的病人會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙等癥狀，常經(jīng)過(guò)幾分鐘至幾小時(shí)的平穩(wěn)期后出現(xiàn)進(jìn)行性加重。80歲以上者是 70歲以上者發(fā)病率的 25倍 ? 性別：男性多發(fā)于女性 ? 既往發(fā)作過(guò)腦血管意外者（任何類型）的危險(xiǎn)性升至 23： 1 ? 與飲酒量有關(guān)：中、重度酗酒及長(zhǎng)期飲酒可以明顯增加顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性。通常是在運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中發(fā)病，這可能與血壓的升高或腦血流量的增加有關(guān) 。 高血壓腦出血 ? 每年每 10萬(wàn)人中大約有 12～ 15人發(fā)病。 ? 4．抗癲癇藥物 ⑴ 手術(shù)前無(wú)癲癇發(fā)作的病人，術(shù)后仍應(yīng)預(yù)防性服用抗癲癇藥 3~6個(gè)月，然后在 3～ 4個(gè)月內(nèi)逐漸減量至停藥。 ? 2．手術(shù)后 5～ 7日可復(fù)查腦血管造影，了解治療結(jié)果，有無(wú)畸形血管團(tuán)殘留。 （五）手術(shù)前處理 ? 1．一般處理 避免過(guò)度用力及情緒激動(dòng)，保持大便通暢； ? 2．控制癲癇； ? 3．預(yù)防動(dòng)靜脈畸形破裂出血； ? 4．向家屬交待病情及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，交待目前該病的治療方法，手術(shù)治療的危險(xiǎn)，手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，手術(shù)后可能出現(xiàn)的合并癥和后遺癥，以及對(duì)病人生活和工作的影響。 ? 4．聯(lián)合治療：即上述三種方法中任意兩種方法或三種方法聯(lián)合應(yīng)用，適用于大或巨大深部的 AVM。一般放射性治療需要
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