講課腦血管病ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 19:35本頁面
【正文】 H后 48小時內(nèi)進(jìn)行 CT掃描，超過 95％的 SAH病人可確診 SAH。通過顱腦 CT掃描還可評定以下方面： ⑴ 腦室大?。?21％動脈瘤破裂病人立即發(fā)生腦積水；⑵ 血腫，有占位效應(yīng)的腦內(nèi)血腫或 大量硬腦膜下血腫 ； ⑶ 梗塞；⑷ 腦池和腦溝中出血量：血管痙攣的重要預(yù)后因素；⑸ 合并多發(fā)動脈瘤時， CT可以初步估計出哪個動脈瘤是出血的責(zé)任動脈瘤；⑹ 大部分病人可以通過顱腦 CT初步預(yù)測動脈瘤的位置： ? CTA，尤其是 3DCTA對診斷腦動脈瘤有較大參考價值，在急診情況下可作為首選。另外，腦血管造影還可以顯示是否存在血管痙攣及其程度。約 4～ 7日后敏感性提高（對于亞急性到遠(yuǎn)期 SAH，10～ 20日以上，效果極佳）。 MRA作為無創(chuàng)檢查對診斷腦動脈瘤有一定參考價值，可作為輔助診斷方法之一。 治療 ? 直接手術(shù)夾閉動脈瘤頸與血管內(nèi)栓塞動脈瘤腔 ? 對癥治療可以概括為 “ 三降 ” （降血壓、降顱壓、降溫）、 “ 兩抗 ”（抗腦血管痙攣、抗感染）、 “ 一引流 ” （腦池或腦室外引流或腰池引流） ? 顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)依據(jù)手術(shù)時間可分為： “ 早期手術(shù) ” （ SAH后 72小時內(nèi)）和 “ 晚期手術(shù) ” （ SAH后 10～ 14日以上）。 ? ⑴ 病人一般情況良好；⑵ Huntamp。Hess分級 =4級⑶ CT可見明顯腦水腫；⑷ 伴有遲發(fā)性血管痙攣； 術(shù)前準(zhǔn)備 ? ⑴ 溝通 對于因蛛網(wǎng)膜下腔出血急診入院的病人，應(yīng)及時向家屬交待，病人在住院期間隨時可能因動脈瘤再次破裂出血而死亡的危險性。 ? ⑶ 注意：抗纖溶治療（如 6氨基己酸）雖可降低再出血，但有可能增加動脈血管痙攣、腦梗死和腦積水的發(fā)生率； 臨床慎腰椎穿刺 。對于夾閉的動脈瘤，可應(yīng)用積極的擴(kuò)容和提高血流動力的治療（“ 3H”治療） }。如兩者之間發(fā)生瘺道，血液就直接從動脈流入靜脈，形成血流短路，而引起腦血流動力學(xué)改變。當(dāng)畸形出血時，頭痛加劇，且伴有嘔吐。該癥狀有一定定位意義。（頂葉、額顳、枕、腦深部。常因體力活動、情緒激動等因素誘發(fā)。出血的高峰期為 15～ 20歲，每次出血的死亡率為 10%，病殘率為 30%～ 50%。在兒童期發(fā)病，當(dāng)病變大而累及腦組織廣泛者可導(dǎo)致智力減退。 （二）輔助檢查 ? ⑴ 腦血管造影 是確診本病的主要手段。 B．?dāng)U張的供應(yīng)動脈。D．可伴有動靜脈瘺。 并非所有的 AVM均可在血管造影上顯影（如隱匿性血管畸形）。在 MR上可表現(xiàn)為： 在 T1WI和 T2WI上的流空現(xiàn)象（磁共振成像診斷 AVM正確率幾乎達(dá) 100%） 如果 MR上病變周圍有明顯的水腫，可能是腫瘤出血；病變周圍有一完整的低信號圈的存在（含鐵血黃素的緣故），則提示是 AVM而不是腫瘤。 Spetzler分級法 ? AVM大小 ＜ ～ ≥ ? AVM部位 位于功能區(qū) 1分；位于非功能區(qū) 0分 ? AVM引流 深部 1分、淺部 0分 (三 )治療方法選擇 ? 1．手術(shù)切除：根治性治療方法，大多數(shù)的 AVM需手術(shù)治療。對于大型和巨大型 AVM，多主張采用血管內(nèi)栓塞再手術(shù)的聯(lián)合治療方案 ? 2．血管內(nèi)治療：其治愈率日漸提高，對于大型與巨大型 AVM常先采用血管內(nèi)栓塞，使其血流變慢，體積變小后再手術(shù)，或立體定向放射治療。 ? 3．立體定向放射治療 ( r刀 , X刀 )：適用于小的病灶（小于或等于~3cm）及深部 AVM，或手術(shù)與栓塞后對殘余的 AVM進(jìn)行治療。在病變未完全消除或閉塞
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1