《講課腦血管病》ppt課件(文件)
【正文】 持續(xù)顱內(nèi)壓增高（非手術(shù)治療措施無效）：清除血腫能降低顱內(nèi)壓，但是預(yù)后如何不能確定。 （二）外科治療 手術(shù)方法 ? ⑴ 開顱清除血腫：以往傳統(tǒng)開顱手術(shù)多采用大骨瓣開顱，近期提倡進行微創(chuàng)顯微外科手術(shù)，甚至國外有學(xué)者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助完成手術(shù)，目的是一方面清除血腫和徹底止血，另一方面提倡盡可能地減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而將手術(shù)對患者的影響降至最低 。（主張每日可反復(fù)溶解血腫，一般不超過 3次） （三）非外科治療： 適用于如下患者： ? 幾乎沒有癥狀的病變：例如有輕微偏癱的患者（尤其是對格拉斯哥昏迷計分 10分的患者）。 ? 基底節(jié)（殼核）或丘腦出血：外科治療并不比內(nèi)科治療有明顯益處，而且兩種治療預(yù)后都不好。 ? 嚴(yán)重的凝血病或其他重大的生理失調(diào)。 ? 有時可以向血腫腔內(nèi)間斷打入尿激酶溶解血腫。 ? ⑹ 輕患者（特別是 ≤50歲）：這些患者比較年長患者能更好耐受手術(shù)，而且，有別于年老患者有腦萎縮，他們耐受血腫和水腫的占位效應(yīng)差。 ? ⑶ 體積：大腦血腫超過 30ml應(yīng)積極手術(shù)。如果可疑顱內(nèi)壓高，可行顱內(nèi)壓監(jiān)測。 ? 激素治療：尚有爭議。 ? 了解凝血狀況：檢查 PT， APTT，血小板計數(shù)，糾正任何異常情況。 AVM 。 ? 顳葉：在優(yōu)勢半球者，出現(xiàn)語言不流利和聽力障礙，理解力差，但重復(fù)性相對較好。 ? 額葉：可出現(xiàn)對側(cè)偏癱。當(dāng)腦脊液循環(huán)受阻，可出現(xiàn)腦積水。先出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱，嚴(yán)重時可發(fā)展為昏迷甚至死亡。80歲以上者是 70歲以上者發(fā)病率的 25倍 ? 性別：男性多發(fā)于女性 ? 既往發(fā)作過腦血管意外者（任何類型）的危險性升至 23： 1 ? 與飲酒量有關(guān)：中、重度酗酒及長期飲酒可以明顯增加顱內(nèi)出血的危險性。 高血壓腦出血 ? 每年每 10萬人中大約有 12～ 15人發(fā)病。 ? 2．手術(shù)后 5～ 7日可復(fù)查腦血管造影，了解治療結(jié)果，有無畸形血管團殘留。 ? 4．聯(lián)合治療：即上述三種方法中任意兩種方法或三種方法聯(lián)合應(yīng)用，適用于大或巨大深部的 AVM。在病變未完全消除或閉塞前，病人隨時有再出血的危險。 ? ⑶ 腦電圖 可表現(xiàn)為局限性慢波、棘 慢綜合波等。 E．可伴有動脈瘤與靜脈瘤?？杀憩F(xiàn)為： A．畸形血管團。 小的動靜脈畸形常比大的更易發(fā)生出血 . 4局限性神經(jīng)功能障礙及智力減退：由于腦盜血現(xiàn)象病變遠端和鄰近腦組織缺血，對側(cè)肢體可出現(xiàn)進行性肌力減弱，并發(fā)生萎縮。 AVM越大）盜血 3出血 ： 2/3以上的病人可突發(fā)（腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血）和硬腦膜下出血等。（頭痛局限一側(cè)時，有定位價值） 2癲癇 ：約 1/3以上的病人以癲癇發(fā)作起病，多呈限局性抽搐。 腦動靜脈畸形 ? 腦動靜脈畸形（ AVM）是腦血管畸形中的一個主要類型，其形成是由于胚胎期腦原始動脈及靜脈并行，緊密相連，中間隔以兩層血管內(nèi)皮細胞。 ? ⑵ 病人 絕對臥床 ，有條件在 ICU觀察；監(jiān)測神志、血壓、脈搏、呼吸等生命體征；給予鎮(zhèn)靜（如安定等）、止血、脫水、激素（如甲潑尼龍或地塞米松）、通便（果導(dǎo)，番泄葉）等對癥治療；同時預(yù)防性給予抗癲癇藥物，并保持有效血藥濃度；鈣離子拮抗劑（如 尼莫通 等）；應(yīng)用降壓藥物 控制高血壓 等。在 SAH后的 4～10日（血管痙攣期）手術(shù)效果較差，不如早期或晚期手術(shù)效果好。對于確定多發(fā)動脈瘤中的出血來源有一定幫助，并可發(fā)現(xiàn)以前陳舊出血的跡像。 （三）輔助檢查 ? 2．?dāng)?shù)字減影腦血管造影 是診斷顱內(nèi)動脈瘤的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” ，大部分病人可顯示出動脈瘤的部位、大小、
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