腦血管病授ppt課件(參考版)
2025-01-08 17:51本頁面
【正文】 ? 缺血性卒中急性期可參考使用的中藥制劑 。 ? 使用方法：雞尾酒療法 。 ? 目前尚無一個獨立的神經(jīng)保護(hù)劑表明影響卒中的預(yù)后。 降纖酶 ? 血漿纖維蛋白原升高（正常 24g/L） – 4g/L使用 – 降至 ，有出血傾向 ? 我國： 隔日一次 ， 共 3次 ， 劑量為 10u 、5u 、 5u， 需在用藥前后監(jiān)測 FIB。 ? TIA – TIAs或發(fā)作時間長 – 心源性：房顫伴發(fā) TIAs， 建議長期口服抗凝藥物（ A1級）； INR的目標(biāo)值控制在 — 。 ? TIA ? 其它 ： – 氯吡格雷（ Clopidogrel） 75md/d – 抵克力得（ Ticlopidine） – 阿斯匹林與緩釋潘生?。?ERDP） 聯(lián)合應(yīng)用 缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識初稿， 2022 對于不進(jìn)行溶栓治療的急性缺血性卒中病人， 應(yīng)該使用阿司匹林，劑量是 100300mg/d 除非有阿司匹林使用禁忌癥， 否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林 使用溶栓治療的急性缺血性卒中病人，應(yīng)該在 溶栓治療 24小時后使用阿司匹林，劑量是 100300mg/d 急性缺血性卒中中國專家共識 抗凝治療 ? 腦梗死：急性缺血性卒中后立即抗凝治療并不能獲得短期及長 期的益處。 哪些病人適合溶栓治療？ 絕對禁忌癥 ? TIA或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者 ? 病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 兩次降壓治療后血壓仍高于 185/110mmHg ? 治療前 CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血 、 占位效應(yīng) 、 水腫 、 腫瘤 、 AVM ? 在過去 14天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷 ? 活動性內(nèi)出血 ? 7天內(nèi)進(jìn)行過動脈穿刺 ? 病史中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血 、 抗凝血疾?。?PT15sec， INR， PTT40sec， 血小板 100 109/L） ?正在使用抗凝劑 （ 華法令 ,INR） 或卒中發(fā)作前 48小時內(nèi)應(yīng)用肝素者 (APTT延長 ） 相對禁忌癥 ? 意識障礙 ? CT顯示早期大面積病灶 ? 2月內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù) ? 過去 3個月患有卒中或頭部外傷 ? 前 21天有消化道和泌尿系出血 ? 血糖 ? 卒中發(fā)作時有癲癇 ? 以往有腦出血史 ? 妊娠 ? 心內(nèi)膜炎、急性心包炎 ? 嚴(yán)重內(nèi)科疾病，包括肝腎功能衰竭 靜脈溶栓方案 ? (最大 90mg)： 10%靜推 (超過 1分鐘 )； 余 60分鐘靜脈點 ? 監(jiān)測神經(jīng)功能變化和出血征象 – 測血壓 q15min 2h， 其后 q30min 6h， 其后 60min 16h – 生命體征 q1h 12h， 其后 q2h 12h – 神經(jīng)功能評分 q1h 6h； 其后 q3h 72h； 24小時后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查 – 用藥后臥床 24小時，其后再評價 – 維持血壓低于 180/105mmHg – 如果出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高血壓、惡心和嘔吐，停止使用 rt— PA或 UK， 即刻 CT檢查 – 24小時后重復(fù) CT檢查 – 原則上 24小時內(nèi)不使用靜脈肝素和阿司匹林 ， 24小時后重復(fù) CT沒有發(fā)現(xiàn)出血 ， 可以開始使用阿司匹林和 /或肝素 – 用藥后 45分鐘時檢查舌和唇判定有無血管源性水腫 ， 如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫立即停藥 ， 并給予抗組織胺藥物和糖皮質(zhì)激素 抗血小板治療 ? 腦梗死 – 靜脈溶栓 24小時后，加用阿司匹林。 – 止吐劑治療嘔吐 。 – 必要時加用其他藥如止痛藥和神經(jīng)安定藥對癥處理嚴(yán)重的頭痛 。 急性腦血管病的一般處理 ? 其它藥物治療措施 （ 鎮(zhèn)靜 、 止痛 、 止吐 ） – 躁動的常見原因為發(fā)熱 、 容量不足 ， 去除病因后再考慮使用鎮(zhèn)靜劑及抗精神病藥 。 – 維持正常的血漿滲透壓在 300320mosms/L。 – 每日監(jiān)測電解質(zhì)并糾正其紊亂 ， 使其維持在正常水平 。 – 液體平衡應(yīng)當(dāng)計算每日尿量和隱性失水 （ 尿量加 500ml， 發(fā)熱病人每增加 1度 ， 增加 300ml液量 ） 。 有高血壓病史的病人 ， 血壓水平應(yīng)控制平均動脈在 130mmHg以下（ Ⅴ 級證據(jù) ， C級推薦 ） 。 。 (證據(jù) III～ V級，C級推薦 )。 – 心臟監(jiān)測：必要時 急性腦血管病的一般處理 —— 血壓 ? 一般不需要緊急治療 (B2) ； AMI或心肌缺血、心力衰竭、主動脈夾層除外 (C級證據(jù) )。長時間昏迷或肺部并發(fā)癥病人在 2周后應(yīng)進(jìn)行氣管切開。 急性腦血管病的一般處理 ? 氣道和通氣： – 氧 ：血氧飽和度測量，如 SO290%， 給氧（鼻導(dǎo)管吸氧） – 插管指征： pO2＜ 60 mm Hg 或 PCO2 ＞ 50 mm Hg或明顯的呼吸困難。 – 低血糖，靜脈滴注 1020%的葡萄糖或推注 50%葡萄糖溶液； – 10mmol/L給予胰島素 ? 控制體溫 ： – 體溫＞ 176。 ? 急性： 占位效應(yīng) ? 陳舊性： 同側(cè)萎縮 急性腦梗塞 大面積梗塞 陳舊性腦梗塞 多發(fā)性腦梗塞 強化表現(xiàn) 腦梗塞的 MRI ? 病理基礎(chǔ)： 缺血、水腫、壞死、液化 =水的增多 ?MR 表現(xiàn)： T1加權(quán)圖象： 低信號 T2加權(quán)圖象： 高信號 多發(fā)腦干梗塞 流空效應(yīng)消失 梗塞強化表現(xiàn) 出血性腦梗塞 腦分水嶺梗死 頸內(nèi)動脈閉塞 診斷及鑒別診斷 ? 診斷要點 發(fā)病年齡多較高 多有動脈硬化及高血壓病史 病前可有 TIA 多在安靜狀態(tài)下發(fā)病 癥狀多在幾小時或更長時間內(nèi)逐
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