腦血管病及癲癇介紹(已修改)
2025-06-07 18:17 本頁面
【正文】 腦 血管病及癲癇 腦 梗 塞 ２ . 腦 出 血 ３ . 蛛網膜下腔出血 ４ . 癲 癇 ５ . 短暫性腦缺血發(fā)作 1. 目 錄 短暫性腦缺血發(fā)作（ transient ischemic attacks,TIA） 是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙 ,導致相應供血區(qū)局灶性神經功能缺損或視網膜功能障礙。癥狀持續(xù)時間為數(shù)分鐘到數(shù)小時 ,多在 1小時以內 ,不超過 24小時 .不遺留神經功能缺損癥狀和體征 ,結構性影象學檢查無責任病灶。 TIA傳統(tǒng)概念 2022年美國斯坦福大學醫(yī)學院 Albers在新英格蘭醫(yī)學雜志 上指出 ,傳統(tǒng)的暫時性腦缺血發(fā)作的定義現(xiàn)已過時 ,繼續(xù)使 用這個定義勢必給醫(yī)生和患者帶來嚴重不良影響。 TIA的重新定義 2022年 6月第 5屆世界卒中會議上 Easton代表 TIA工作組 公布了他們推薦的 TIA 新定義 : TIA是短暫時間內發(fā)作的神經功能障礙或缺失 ,由局 灶性腦或視網膜缺血所致 ,臨床癥狀持續(xù)時間一般不超 過 1 h,并且無急性梗死的證據(jù)。如果臨床癥狀持續(xù)存 在 ,并有與梗死相符的特征性影像異常則診斷為卒中。 但新的定義還存在爭議！ 概述 ?短暫性腦缺血發(fā)作被認為是腦血管病的危險信號越來越受到重視，它是腦卒中的先兆、前驅或危險因素，對腦卒中的預防起著重要作用。 臨床表現(xiàn) 一般特點 ： 1． 突然發(fā)病 ：發(fā)病前可能與某種誘因 ， 如體位改變 ， 起床 、站立 ， 排尿 、 排便 ， 情緒激動等 。 2． 時間短暫 ：多數(shù)發(fā)作持續(xù) 215分鐘 ， 有時可達 1或數(shù)小時 ， 但一般不超過 24小時 。 3． 反復發(fā)作 ：每次發(fā)作表現(xiàn)類似 。 4． 不留后遺癥狀 。 表 1 TIA的主要癥狀 頸內動脈系統(tǒng) TIA ① 運動障礙：構音障礙 、 半身 （ 有時可不含面部 ） 無力或精細運動障礙 ② 單眼失明 （ 單眼黑蒙 ） ：少見 ， 有同側性偏盲 ③ 感覺障礙：半身的感覺遲鈍 ， 感覺異常等 ④ 失語癥：優(yōu)勢半球側頸內動脈系統(tǒng) TIA時可見 最常見癥狀是對側發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱 單眼視力障礙為頸內動脈系統(tǒng) TIA 所特有 椎基底動脈系統(tǒng) TIA ① 運動障礙：一側或兩側半身無力或精細運動障礙 ② 感覺障礙：一側或兩側的感覺遲鈍 、 感覺異常 ③ 一側或雙側同向偏盲 ④ 平衡障礙：旋轉性眩暈 、 復視 、 眼震 、 咽下困難 、 構音障礙 ⑤ 基底動脈尖綜合征 ⑥ 一過性完全遺忘 （ TGA） （ 海馬 、 穹窿和乳頭體等缺血 ） 最常見的癥狀是眩暈、惡心和嘔吐 跌倒發(fā)作為椎基底動脈系統(tǒng) TIA 所特有 表 1 TIA的主要癥狀 表 2 TIA的不典型癥狀 ① 僅意識喪失 ， 而不伴有椎基底動脈區(qū)域的其它癥狀 ② 強直性 /陣攣性痙攣發(fā)作 ③ 身體數(shù)處移動的癥狀 ④ 閃輝暗點 輔助檢查 ? CT、 MRI檢查大多正常。 CTA、 MRA及 DSA有時可見血管狹窄、動脈粥樣硬化改變。 在 TIA發(fā)作時， MRI彌散加權成像（ DWI）和灌注加權成像（ PWI）可顯示腦局部缺血性改變； TIA是急癥，發(fā)病后 27天內是卒中的高風險期?？偟脑瓌t是為防止 TIA復發(fā)和腦 梗塞的發(fā)生，尤其是對發(fā)作頻繁或持續(xù)時間超過一小時的患者，可以按著急性腦梗塞的治療原則處理。 治療 TIA的治療是綜合性的治療 （ 一 ） 病因治療 這是根本的主要措施 對于 TIA患者要積極查找病因 ,針對可能存在的腦血管病的危險因素 ,如高血壓 ， 糖尿病 ， 血脂異常 ， 心臟疾病等要進行積極有效的治療 . 治療 （ 二 ） 對癥治療 抗血小板治療 對 TIA尤其是反復發(fā)生 TIA的患者首先考慮用抗血小板藥物 。 抗凝治療 心源性栓子所致 TIA 持續(xù)性或陣發(fā)性房顫 (瓣膜病性或非瓣膜病性 )患者若發(fā)生心源性栓子所致 TIA,應長期口服抗凝藥 。 降纖治療 TIA患者有時存在血液成分的改變 ， 如纖維蛋白原含量明顯增高 ， 或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療 。 外科治療 頸動脈內膜切除術 、 顱內外血管搭橋術 、 血管成形術和血管內支架術 治療 Text2 Text3 總體來說 未經過治療的 TIA 1/3反復發(fā)作 1/3自行緩解 1/3進展為 腦梗塞 預后 2. ２ . 腦 出 血 ３ . 蛛網膜下腔出血 ４ . 癲 癇 ５ . 短暫性腦缺血發(fā)作 1. 腦 梗 塞 ?依據(jù)局部腦組織發(fā)生缺血壞死的機制可將腦梗死分為三種主要病理生理學類型：腦血栓形成（ cerebral thrombosis）、腦栓塞（ cerebral embolism）和血流動力學機制所致的腦梗死。其中前兩種約占全
物理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1