腦血管病分級診療方案(已修改)
2025-05-14 05:33 本頁面
【正文】 腦血管病分級診療服務技術方案 腦血管病是一組因腦血管病變引發(fā)的疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，目前已成為我國居民第一位死亡原因和成人致殘原因，給社會、患者及其家庭帶來沉重負擔。腦血管病是可以預防和控制的疾病。對腦血管病采取預防為主、早期診斷、早期治療、早期康復、早期預防再發(fā)和危險因素綜合管理，可明顯降低腦血管病風險，改善患者的生存質量，降低疾病負擔。 本方案所稱腦血管病包括缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、自發(fā)性腦內出血、動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內靜脈系統(tǒng)血栓形成。本方案適用于病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)的腦血管病患者。 一、我國腦血管病的現(xiàn)狀 （一）患病率?，F(xiàn)有流行病學統(tǒng)計，據(jù)此推算我國現(xiàn)有腦血管病患者約1125萬。 ?。ǘ┌l(fā)病率。不完全統(tǒng)計，我國腦血管病發(fā)病率約為202/10萬人，每年新發(fā)腦血管病患者約270萬人。 ?。ㄈ┧劳雎省２煌耆y(tǒng)計，（傷殘調整壽命年，DisabilityAdjusted Life Years, DALYs）。 二、腦血管病分級診療服務目標、路徑與雙向轉診標準 （一）目標。充分發(fā)揮團隊服務的作用，指導患者合理就醫(yī)和規(guī)范診療，加強院前急救轉運、早期診斷、早期治療、早期康復、早期預防再發(fā)和危險因素綜合管理的分級診療，發(fā)揮中醫(yī)藥在腦血管病防治及康復方面的作用，降低腦血管病復發(fā)率、致殘率及死亡率。 ?。ǘ┓旨壴\療服務流程（如下圖）。 ?。ㄈ┓旨壴\療服務模式。 。主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。收治腦血管疾病急性期患者，下級醫(yī)療機構轉診患者，為患者提供相應診療服務，開展疾病早期康復，制定腦血管病二級預防方案。 。主要接收三級醫(yī)院轉診的腦血管病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。提供規(guī)范的二級預防，早期檢查診斷，實施一般性診斷和治療性干預，維持患者生命體征和基本監(jiān)護，早期和持續(xù)康復治療等。對超出自身診療服務能力的患者轉診至上級醫(yī)療機構。 。根據(jù)自身的功能定位和能力水平，主要為診斷明確、病情穩(wěn)定的疾病穩(wěn)定期患者、康復期患者提供治療、康復、護理服務。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展公眾教育，普及腦血管病癥狀識別、正確呼救急救系統(tǒng)、知曉腦血管病危險因素等知識；開展腦血管病患者篩查和管理，高危人群管理；開展腦血管病二級預防，包括血壓、血糖、血脂等監(jiān)測，藥物依從性、治療效果和不良反應的監(jiān)測?？祻歪t(yī)院主要開展腦血管疾病患者康復治療。護理院為腦血管病患者提供護理服務。 ?。ㄋ模╇p向轉診標準。 。 ?。?）社區(qū)初診或在社區(qū)管理的腦血管病患者，突發(fā)以下疑似腦血管病急性癥狀，應當及時轉診： ?、僖粋戎w無力或麻木，可伴有或不伴有面部麻木； ?、谝粋让娌柯槟净蚩诮峭嵝?； ③說話不清或理解語言困難； ④雙眼向一側凝視；一側或雙眼視力模糊或喪失； ?、菅灠閲I吐； ?、藜韧僖姷膰乐仡^痛、嘔吐； ?、咭庾R障礙或抽搐； ?、嗳嬲J知障礙，比如記憶力下降或喪失。 ?、崞渌蝗患又氐那闆r。 ?。?）社區(qū)管理的腦血管病患者，出現(xiàn)以下情況之一，應當轉診至上級醫(yī)療機構進一步治療： ?、俪霈F(xiàn)新的嚴重臨床疾病或原有疾病加重； ②患者服用相關二級預防藥物后仍出現(xiàn)血壓、血糖、血脂等危險因素且難以控制，臨床處理有困難； ?、刍颊叻孟嚓P二級預防藥物后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應。 ?。?）腦血管病患者如有以下情況之一，可以轉診： ①患者有中醫(yī)藥治療需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不能提供者； ?、诮?jīng)中醫(yī)藥治療24小時后癥狀、體征未改善或癥狀加重者。 。 ?。?）下轉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構?；颊咴\斷明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定，不伴有需要繼續(xù)治療的并發(fā)癥或合并癥，需要進行長期二級預防管理。日常生活基本自理，存在輕度功能障礙，無需住院康復治療，可行社區(qū)或居家持續(xù)康復。 ?。?）下轉至康復醫(yī)院、護理院。病情穩(wěn)定的恢復期患者，存在較嚴重的功能障礙，需要持續(xù)住院康復、護理的患者。 （3）經(jīng)中醫(yī)藥治療，病情穩(wěn)定，已確定中醫(yī)辨證治療方案或中成藥治療方案者。 三、腦血管病患者的篩查、診斷和評估 ?。ㄒ唬┠X血管病篩查。 ?。航ㄗh成人定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等腦血管病危險因素。有心腦血管疾病和糖尿病家族史、體重指數(shù)為超重、高血壓前期、糖耐量異?；颊撸蛇m當增加定期篩查的次數(shù)。完善卒中風險評估，對高于平均風險的人群，可適當增加定期篩查的次數(shù)。科學做好卒中一級預防。 ?。涸谌粘Ｔ\療過程中或健康體檢、單位醫(yī)務室發(fā)現(xiàn)腦血管病危險人群。特別
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