腦血管病分級診療方案(已修改)
2025-05-14 05:33 本頁面
【正文】 腦血管病分級診療服務(wù)技術(shù)方案 腦血管病是一組因腦血管病變引發(fā)的疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，目前已成為我國居民第一位死亡原因和成人致殘原因，給社會、患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。腦血管病是可以預(yù)防和控制的疾病。對腦血管病采取預(yù)防為主、早期診斷、早期治療、早期康復(fù)、早期預(yù)防再發(fā)和危險因素綜合管理，可明顯降低腦血管病風(fēng)險，改善患者的生存質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)。 本方案所稱腦血管病包括缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、自發(fā)性腦內(nèi)出血、動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成。本方案適用于病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)的腦血管病患者。 一、我國腦血管病的現(xiàn)狀 ?。ㄒ唬┗疾÷省，F(xiàn)有流行病學(xué)統(tǒng)計，據(jù)此推算我國現(xiàn)有腦血管病患者約1125萬。 ?。ǘ┌l(fā)病率。不完全統(tǒng)計，我國腦血管病發(fā)病率約為202/10萬人，每年新發(fā)腦血管病患者約270萬人。 （三）死亡率。不完全統(tǒng)計，（傷殘調(diào)整壽命年，DisabilityAdjusted Life Years, DALYs）。 二、腦血管病分級診療服務(wù)目標(biāo)、路徑與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) ?。ㄒ唬┠繕?biāo)。充分發(fā)揮團(tuán)隊服務(wù)的作用，指導(dǎo)患者合理就醫(yī)和規(guī)范診療，加強(qiáng)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、早期診斷、早期治療、早期康復(fù)、早期預(yù)防再發(fā)和危險因素綜合管理的分級診療，發(fā)揮中醫(yī)藥在腦血管病防治及康復(fù)方面的作用，降低腦血管病復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率。 ?。ǘ┓旨壴\療服務(wù)流程（如下圖）?！ 。ㄈ┓旨壴\療服務(wù)模式。 。主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。收治腦血管疾病急性期患者，下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者，為患者提供相應(yīng)診療服務(wù)，開展疾病早期康復(fù)，制定腦血管病二級預(yù)防方案。 。主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的腦血管病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。提供規(guī)范的二級預(yù)防，早期檢查診斷，實(shí)施一般性診斷和治療性干預(yù)，維持患者生命體征和基本監(jiān)護(hù)，早期和持續(xù)康復(fù)治療等。對超出自身診療服務(wù)能力的患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 。根據(jù)自身的功能定位和能力水平，主要為診斷明確、病情穩(wěn)定的疾病穩(wěn)定期患者、康復(fù)期患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展公眾教育，普及腦血管病癥狀識別、正確呼救急救系統(tǒng)、知曉腦血管病危險因素等知識；開展腦血管病患者篩查和管理，高危人群管理；開展腦血管病二級預(yù)防，包括血壓、血糖、血脂等監(jiān)測，藥物依從性、治療效果和不良反應(yīng)的監(jiān)測。康復(fù)醫(yī)院主要開展腦血管疾病患者康復(fù)治療。護(hù)理院為腦血管病患者提供護(hù)理服務(wù)。 ?。ㄋ模╇p向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。 。 ?。?）社區(qū)初診或在社區(qū)管理的腦血管病患者，突發(fā)以下疑似腦血管病急性癥狀，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診： ①一側(cè)肢體無力或麻木，可伴有或不伴有面部麻木； ?、谝粋?cè)面部麻木或口角歪斜； ③說話不清或理解語言困難； ④雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力模糊或喪失； ?、菅灠閲I吐； ?、藜韧僖姷膰?yán)重頭痛、嘔吐； ?、咭庾R障礙或抽搐； ?、嗳嬲J(rèn)知障礙，比如記憶力下降或喪失。 ?、崞渌蝗患又氐那闆r。 ?。?）社區(qū)管理的腦血管病患者，出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療： ?、俪霈F(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾病或原有疾病加重； ?、诨颊叻孟嚓P(guān)二級預(yù)防藥物后仍出現(xiàn)血壓、血糖、血脂等危險因素且難以控制，臨床處理有困難； ?、刍颊叻孟嚓P(guān)二級預(yù)防藥物后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)。 ?。?）腦血管病患者如有以下情況之一，可以轉(zhuǎn)診： ?、倩颊哂兄嗅t(yī)藥治療需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能提供者； ②經(jīng)中醫(yī)藥治療24小時后癥狀、體征未改善或癥狀加重者。 。 ?。?）下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；颊咴\斷明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定，不伴有需要繼續(xù)治療的并發(fā)癥或合并癥，需要進(jìn)行長期二級預(yù)防管理。日常生活基本自理，存在輕度功能障礙，無需住院康復(fù)治療，可行社區(qū)或居家持續(xù)康復(fù)。 ?。?）下轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院。病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者，存在較嚴(yán)重的功能障礙，需要持續(xù)住院康復(fù)、護(hù)理的患者。 ?。?）經(jīng)中醫(yī)藥治療，病情穩(wěn)定，已確定中醫(yī)辨證治療方案或中成藥治療方案者。 三、腦血管病患者的篩查、診斷和評估 ?。ㄒ唬┠X血管病篩查。 ?。航ㄗh成人定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等腦血管病危險因素。有心腦血管疾病和糖尿病家族史、體重指數(shù)為超重、高血壓前期、糖耐量異常患者，可適當(dāng)增加定期篩查的次數(shù)。完善卒中風(fēng)險評估，對高于平均風(fēng)險的人群，可適當(dāng)增加定期篩查的次數(shù)?？茖W(xué)做好卒中一級預(yù)防。 ?。涸谌粘Ｔ\療過程中或健康體檢、單位醫(yī)務(wù)室發(fā)現(xiàn)腦血管病危險人群。特別
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