腦血管病及癲癇介紹-wenkub
2023-06-10 18:17:26 本頁面
【正文】 ?主干閉塞 : 三偏征，失語，體象障礙 ?深穿支閉塞： (最常見 ) 三偏征，失語 ?皮層支閉塞： 偏癱及偏身感覺障礙 可伴失語（優(yōu)勢半球） 意識水平一般不受影響 大腦前動脈 閉塞綜合征 ? 主干閉塞 ?中樞性面舌癱、偏癱 ，感覺障礙 ?尿便障礙 ?精神癥狀 ，強握和吸吮反射 ?主側半球病變可見上肢失用、 Broca失語 ?皮層支閉塞 對側中樞性下肢癱，伴感覺障礙； 短暫性共濟失調、強握反射及 精神癥狀 ?深穿支閉塞 對側中樞性面舌癱、上肢近端輕癱 大腦后動脈 閉塞綜合征 ?主干閉塞： 三偏征 ， 丘腦綜合征 ， 命名性失語 、 失讀（ 優(yōu)勢半球 ） 。本節(jié)將以腦血栓形成為重點，介紹不同類型腦梗死的相關問題。 抗凝治療 心源性栓子所致 TIA 持續(xù)性或陣發(fā)性房顫 (瓣膜病性或非瓣膜病性 )患者若發(fā)生心源性栓子所致 TIA,應長期口服抗凝藥 。 CTA、 MRA及 DSA有時可見血管狹窄、動脈粥樣硬化改變。 2． 時間短暫 ：多數發(fā)作持續(xù) 215分鐘 ， 有時可達 1或數小時 ， 但一般不超過 24小時 。 TIA的重新定義 2022年 6月第 5屆世界卒中會議上 Easton代表 TIA工作組 公布了他們推薦的 TIA 新定義 : TIA是短暫時間內發(fā)作的神經功能障礙或缺失 ,由局 灶性腦或視網膜缺血所致 ,臨床癥狀持續(xù)時間一般不超 過 1 h,并且無急性梗死的證據。 腦 血管病及癲癇 腦 梗 塞 ２ . 腦 出 血 ３ . 蛛網膜下腔出血 ４ . 癲 癇 ５ . 短暫性腦缺血發(fā)作 1. 目 錄 短暫性腦缺血發(fā)作（ transient ischemic attacks,TIA） 是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙 ,導致相應供血區(qū)局灶性神經功能缺損或視網膜功能障礙。如果臨床癥狀持續(xù)存 在 ,并有與梗死相符的特征性影像異常則診斷為卒中。 3． 反復發(fā)作 ：每次發(fā)作表現類似 。 在 TIA發(fā)作時， MRI彌散加權成像（ DWI）和灌注加權成像（ PWI）可顯示腦局部缺血性改變； TIA是急癥，發(fā)病后 27天內是卒中的高風險期。 降纖治療 TIA患者有時存在血液成分的改變 ， 如纖維蛋白原含量明顯增高 ， 或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療 。 ?腦部的血液供應主要為：頸內動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）、椎 基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)），腦梗死發(fā)生率在頸內動脈系統(tǒng)約占 80%，椎 基底動脈系統(tǒng)約占 20%。 ?皮質支閉塞： 同向性偏盲 ?深穿支閉塞： 丘腦綜合征、Weber綜合征（動眼 N交叉癱）， Benedikt 綜合征（同側動眼 N癱，對側不自主運動） 。 腦梗死 CT 圖一：右側半卵圓區(qū)可見小片低密度影。 腦分水嶺梗死影像學改變 ： 楔形 皮層前型 皮層后型 男， 40歲 右側肢體無力 3小時 發(fā)病年齡較高 多有動脈硬化及高血壓病史 可先出現 TIA 腦局灶性損害癥狀體征 CT或 MRI可有梗塞灶 診斷 要點 診斷 鑒別診斷 急性期 治療原則 超早期 個 體 化 治 療 整體化 觀念 防治 并發(fā)癥 治療 急性期治療 ?一般治療：主要為對癥治療，包括生命體征和處理并發(fā)癥。 ?特殊治療：包括超早期溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、血管內治療、細胞保護治療和外科治療。這 就要求 對 急性 腦 梗塞病人從 識別 、輸 送、診 斷至開始治 療時間 越短越好。中度到重度患者不推薦使用。對于病情穩(wěn)定的急性卒中患者，應該盡可能早期啟動卒中二級預防。 ?（ 4）康復治療。 ?顱腦 CT掃描是最迅速的，最有效的方法。 殼核出血 最常見的腦出血部位，常波及內囊。 ? 凝視麻痹，雙眼持續(xù)向出血部位凝視。 ?丘腦性失語：言語緩慢而不清，重復言語，發(fā)音困難，復述差，朗讀困。 小腦出血 ? 突發(fā)眩暈、嘔吐、后頭 部疼痛，無偏癱 ? 有眼震、站立和行走不 穩(wěn)、肢體共濟失調、肌 張力降低及頸項強直 ? 頭顱 CT掃描示小腦半球 或蚓部高密度影及四腦 室、腦干受壓。 ?腦脊液壓力增高，呈血性。 ?腰穿 ：慎重進行，腦脊液壓力增高， 多呈血性 ?血管造影 ：尋找出血原因 治療 ?治療原則：安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發(fā)。腦水腫、顱內壓增高和腦疝形成是致死的主要原因。 ?血管畸形約占 10%，其中以動靜脈畸形多見。爆炸樣頭痛 — 一生中最劇烈的頭痛。 頭顱 MRI 可提示有無動靜脈畸形存在。 ?一般處理：維持生命體征穩(wěn)定，降低顱內壓，避免用力和情緒波動，保持大便通
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