缺血性腦血管病介入治療-文庫(kù)吧
2025-05-11 18:09 本頁(yè)面
【正文】 明 : 手術(shù)成功率為 %； 術(shù)后短暫性腦缺血發(fā)作 ( TIA) 發(fā)生率為 %, 小卒中發(fā)生率為 %, 大卒中發(fā)生率為 %； 2 和 3 年的再狹窄發(fā)生率分別為 %、%和 %。 2022/6/23 18 缺血性腦血管病介入治療的現(xiàn)狀 缺血性腦血管病介入治療的常規(guī)程序 缺血性腦血管病介入治療圍手術(shù)期處理 2022/6/23 19 ICVD介入治療的常規(guī)程序 采集病史、體格檢查 病人既往疾病史及基礎(chǔ)疾病；體檢時(shí)特別強(qiáng)調(diào)頸部血管雜音的聽(tīng)診； 進(jìn)行常規(guī)或針對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素的血生化實(shí)驗(yàn)室檢查、頭顱 CT或 MR I、頸部血管超聲或經(jīng)顱多普勒超聲 ( TCD) 、超聲心動(dòng)圖或心電圖、頭頸部 CT、血管成像 (CTA)或核磁血管成像等檢查 ,有條件的可行腦灌注 CT或灌注MR 檢查 ,為 CAS做術(shù)前準(zhǔn)備。 2022/6/23 20 注意血流動(dòng)力學(xué)缺血事件 血流動(dòng)力學(xué)型 TIA 腔隙性腦梗死 交界區(qū)梗死 2022/6/23 21 如何區(qū)分 血流動(dòng)力學(xué)型 TIA和微栓塞型 TIA？ 發(fā)作頻率 持續(xù)時(shí)間 臨床特點(diǎn) 血流動(dòng)力學(xué)型 密集型 短暫（ 5~10min) 刻板樣發(fā)作 微栓塞型 稀疏發(fā)作 長(zhǎng)（ 1~2h) 癥狀多變 2022/6/23 22 重視腔隙性腦梗死的診斷 在診斷腔隙性腦卒中時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查頸動(dòng)脈系統(tǒng)有無(wú)狹窄病變，特別是多發(fā)性腔隙性腦卒中時(shí)，更應(yīng)注意有否頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)大血管病的存在。 呂傳真 .繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 ,2022,21(7):15 在頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞的腦梗死類型中，均可見(jiàn)到小的深部腦梗死，即交界區(qū)梗死和深穿支梗死。 王偉 ,高山 .中國(guó)卒中雜志 ,2022,2(2):149152 2022/6/23 23 交界區(qū)腦梗死患者 常存在顱內(nèi)外主要?jiǎng)用}狹窄或閉塞 分水嶺腦梗死、邊緣帶腦梗死 ,其梗死部位在相鄰血管供應(yīng)區(qū)之間 ,國(guó)外報(bào)道大約占腦梗死的 10 %左右。 病理機(jī)制不明 ,一般多認(rèn)為由于血流動(dòng)力學(xué)障礙所致 ,少數(shù)由心源性或動(dòng)脈源性栓塞引起。 國(guó)外常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞 ,且狹窄越嚴(yán)重 ,越易出現(xiàn)交界區(qū)腦梗死。 2022/6/23 24 對(duì) MCAS 的交界區(qū)梗死從未引起人們的重視 頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后交界區(qū)梗死的三種類型 :前交界區(qū)梗死 (大腦前動(dòng)脈與 MCA 分布區(qū) ) 、后交界區(qū)(大腦后動(dòng)脈與 MCA 分布區(qū) ) 以及內(nèi)交界區(qū) (淺穿支與深穿支之間 ) ； 在內(nèi)交界區(qū)受累時(shí) ,MCAS最常見(jiàn)。 2022/6/23 25 MRA可以協(xié)助判斷顱內(nèi)外大動(dòng)脈有無(wú)狹窄或閉塞 DWI 研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)交界區(qū)梗死常常排成一條鏈 ， 深穿支梗死的直徑不超過(guò) 15 mm ,而皮層梗死灶都是直徑小于 5 mm 的微小梗死灶 。梗死的存在與 MCAS 的嚴(yán)重性和狹窄長(zhǎng)度有關(guān) ,與狹窄的部位無(wú)關(guān)。 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 36（ 2）： 155157 2022/6/23 26 病例 男， 52歲，農(nóng)民； 發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清 1月，持續(xù)性右側(cè)肢體無(wú)力伴失語(yǔ) 7天 2022年 4月入院； 既往有高血壓病史 4年 入院診斷：腦梗死（部分前循環(huán)） 2022/6/23 27 TIA發(fā)作期間的 MRI（ Flair） 2022/6/23 28 10天后的 MRI（ DWI） 2022/6/23 29 顱腦 MRA 2022/6/23 30 1天后 DSA 2022/6/23 31 2022/6/23 32 DSA診斷：煙霧病 2022/6/23 33 規(guī)范的腦血管臨床檢查 觸診：標(biāo)準(zhǔn)的觸診包括雙側(cè)頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，比較雙側(cè)波動(dòng)的對(duì)稱性； 血壓測(cè)量：雙側(cè)血壓同時(shí)測(cè)量； 腦血管聽(tīng)診 2022/6/23 34 腦血管聽(tīng)診要點(diǎn) 1. 使用鐘形聽(tīng)診器； 2. 掌握正確的聽(tīng)診部位； 3. 如果有雜音出現(xiàn)，要區(qū)分是聽(tīng)診動(dòng)脈的雜音還是其他動(dòng)脈傳導(dǎo)過(guò)來(lái)的雜音； 4. 頸動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈聽(tīng)診時(shí)，如果沒(méi)有聽(tīng)到雜音可通過(guò)加壓的方式誘發(fā)； 5. 除雜音之外，與對(duì)側(cè)相比聲音減弱也是重要的狹窄征象。 2022/6/23 35 2022/6/23 36 無(wú)創(chuàng)血管檢查 頸動(dòng)脈彩超 TCD CTA MRA 2022/6/23 37 頸動(dòng)脈彩超 頸動(dòng)脈內(nèi)膜 中膜厚度（ IMT）、管腔大小、斑塊大小、部位、形態(tài)。依據(jù)回聲強(qiáng)弱，尚可判斷斑塊的成分等； 簡(jiǎn)便，可以顯示很早期的動(dòng)脈粥樣硬化病變 (IMT增厚期 )，同時(shí)可以顯示斑塊的性質(zhì)。 不能顯示顱內(nèi)血管，受操作者技術(shù)的影響。 2022/6/23 38 正常頸動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)而光滑，厚約 ～。 動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜下，形成脂肪線而使內(nèi)膜增厚，但一般不超過(guò) mm。 IMT大于 mm定為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 2022/6/23 39 動(dòng)脈粥樣硬化的臨床分期 1. 內(nèi)膜 中膜厚度（ IMT）增厚期：平均厚度為， ﹥ 1mm即為 IMT增厚期，無(wú)臨床癥狀； 2. 斑塊形成期： IMT，較少出現(xiàn) TIA； 3. 血管重構(gòu)期：陽(yáng)性重構(gòu)（外向性重構(gòu) ,重構(gòu)指數(shù) )；陰性重構(gòu)（內(nèi)向性重構(gòu) ,重構(gòu)指數(shù)） — 易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)型 TIA； 4. 動(dòng)脈狹窄期： 60%，發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)型 TIA； 5. 血管閉塞期： 2022/6/23 40
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