【正文】 脈瓣狹窄 2. 容量負(fù)荷 (前負(fù)荷 )過重（ 1）心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液反流（ 2）左、右心或動靜脈分流性先天性心血管?。?3）全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾?。簄 誘因：n 感染 n 心律失常n 血容量增加n 過度體力勞累或情緒激動n 治療不當(dāng)n 原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾 病n 總之：長期的負(fù)荷過重心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。在患者能夠耐受情況下，應(yīng)長期服用 注意：監(jiān)測血壓、心率、心律，即使調(diào)整藥物劑量n 預(yù)防和改善心室重構(gòu) 卡托普利、依那普利 等。其他 國產(chǎn)復(fù)方降壓制劑北京降壓 0號 利血平 復(fù)方降壓片 利血平 、三矽酸鎂各 30mg / 異丙嗪 、 B 泛酸鈣各 冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病n 是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或堵塞從而引起心肌缺血或梗死的心臟病n 分類：1. 急性冠脈綜合征 —由于冠狀動脈發(fā)生急性狹窄或閉塞導(dǎo)致的綜合癥2. 慢性穩(wěn)定性冠心病 —由于冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄導(dǎo)致心肌缺血，臨床表現(xiàn)為一定運(yùn)動量下誘發(fā)心絞痛急性冠脈綜合征Acute coronary syndrome,ACSACS的概念n ACS是指急性心肌缺血所引起的一組臨床綜合征，常常由于不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋、繼而出血和血栓形成引起冠狀動脈血流減少的病理過程所致。 左室肥厚、頸動脈 /冠狀動脈硬化、妊娠n 【 不良反應(yīng) 】 面部 潮紅、心悸、口干、頭痛 、眩暈，也可出現(xiàn)低血壓、 踝部水腫 、水鈉潴留n 較大劑量的短效硝苯地平 片劑用于心肌缺血患者，與安慰劑比較，死亡率增加n 一般長效或改良劑型的鈣拮抗藥，治療高血壓仍是有效和安全的藥物 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑n 卡托普利 25100mg BidTidn 依那普利 540mg Bidn 【 優(yōu)點(diǎn) 】 ： 逆轉(zhuǎn) “構(gòu)形重構(gòu) ” 推遲或防止 糖尿病性腎病的進(jìn)展，減少尿蛋白或改善腎功能 中樞不良反應(yīng)， 無 水鈉潴留作用， 不干擾 交感神經(jīng)反射功能 ,不 致直立性低血壓，連續(xù)長期用藥（如 12年） 不產(chǎn)生 耐受性 ,停藥 無反跳現(xiàn)象n 【 不良反應(yīng) 】 :出現(xiàn)頻繁的 干咳 ，發(fā)生率為 15%～ 30％ .皮疹， 血清鉀的升高 ,神經(jīng)源性水腫 禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄患者血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑n 纈沙坦 80160mg qdn 適應(yīng)癥： 同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。如能耐受，還可進(jìn)一步降低至＜ 140./90mmHg非藥物治療措施n 減輕體重， BMI≤ ２４n 采用合理膳食　 　　　　　　　　*限制鈉鹽　每人每日＜ ６ 克　　　 　*減少脂肪　占總熱量的３０％以下　 　*增加蔬菜、水果和鮮奶 *控制飲酒 每日酒精量 20克n 增加體力活動和運(yùn)動 ,35次 /周 ,2060分鐘 /次n 保持心理平衡n 戒煙高血壓治療藥物種類u 利尿劑 (Diuretics)u 鈣離子拮抗劑（ CCB）u 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI）u 血管緊張素受體拮抗劑（ ARB）u β受體阻滯劑（ β Blocker）u α受體阻滯劑（ α Blocker ）? 其他2023歐洲高血壓管理指南再次強(qiáng)調(diào)降壓的重要性216。 心血管疾病： 心肌梗死；心絞痛；冠脈血 運(yùn)重建；心力衰竭167。微白蛋白尿癥 (30300)mg/24h； 白蛋白 /肌酐比值 男 ≥ 22 mg/g 女 ≥ 31 mg/g167。血肌酐輕度升高 男 115133181。超聲心動圖左心室肥大： LVMI 男 ≥125g/m2 女 ≥110g/m2167。糖耐量異常167。年齡 男性 55歲 女性 65歲167。心腦血管系統(tǒng)疾病合理用藥聊城市第三人民醫(yī)院 安學(xué)林目 錄n 高血壓病n 冠心病 急性冠脈綜合癥 穩(wěn)定型心絞痛 陳舊性心肌梗死n 心律失常 快速型室上性心律失常 快速型室性心律失常 緩慢型心律失常n 心力衰竭高血壓病? 高血壓患者眾多：中國患病人數(shù)已接近 3億 ， 每年新增 1000萬在我國心血管病防治中高血壓是重中之重? 高血壓是我國人群發(fā)生心血管病事件的第 1位危險因素：在任一 TC水平，僅合并高血壓時缺血性心血管病發(fā)病的絕對危險，已相當(dāng)于合并3項(xiàng)其他危險因素時的絕對危險。脈壓水平 (老年人 )167?？崭寡牵?(102125mg/dl) 167。心電圖檢測左心室肥大 Sokolowlyon38mm Cornell2440mm*ms167。踝 肘血壓指數(shù) 167。腎小球?yàn)V過率 60ml/min/ 或肌酐清除率 60ml/min167。 腦血管疾?。? 缺血性腦卒中；腦出血； 短暫性腦缺血發(fā)作167。 高度視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視神經(jīng)乳頭水腫高血壓危險程度分層 血 壓 其它危險因素和病史 1級 2級 3級 Ⅰ 無其他 危險因素 低危　 中危 　高危 Ⅱ 12 個危險因素　 中危 中危 極高危 Ⅲ ≥3 個危險因素或 高危 高危 極高危 靶器官損害 或糖尿病 Ⅳ 并存的臨床情況 極高危 極高危 極高危診斷示例n 某一患者 BP140/95mmHg，吸煙 ，診斷：高血壓 I級（中危）n 某一患者 BP140/100mmHg， DM史 ，診斷：高血壓 II級（高危） 180