【正文】 氨苯蝶定 25100mg qdBidn 醛固酮受體拮抗劑 血鉀升高 螺內(nèi)酯 2040mg qdBid【 優(yōu)點 】 作用確切和持久，能減輕其他降壓藥的水鈉潴留，不易產(chǎn)生耐受性，價廉【 不良反應(yīng) 】 可產(chǎn)生代謝性不良反應(yīng)： 電解質(zhì) ：如低血氯性堿中毒、低血鉀、低血鎂、低血鈉及高血鈣、高尿酸血癥 糖耐量 ：急劇降低 血酯 ： TC、 TG增高及 HDL＜ 25mg/d，對糖耐量與血脂代謝影響較小β受體阻滯劑n β受體阻滯劑 支氣管痙攣、心功能抑制、影響糖酯代謝n 心得安 初始劑量 10mg,可 1050mgBidTidn 美托洛爾 2550mg BidTidn 阿替洛爾 qdBid不良反應(yīng) 及相對禁忌癥 ： 加重氣管痙攣，引起病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，傳導阻滯，嚴重心功能衰竭，冠心病患者不能突然停藥，不能與維拉帕米等合用。老年、腎功衰或血液透析患者均應(yīng)調(diào)整給藥劑量n 不良反應(yīng)： 禁忌癥同 ACEI，咳嗽少。n 降脂藥 ： 辛伐他汀 20~ 40mg口服，每晚一次n β受體阻斷劑： 美托洛爾 ，逐漸加量， 阿替洛爾 ，逐漸加量n ACEI、 ARB： 卡托普利 Tid ； 依那普利 5mg Bid； 纈沙坦80mg qdn 鈣離子拮抗劑： 已經(jīng)使用硝酸甘油、 β阻滯劑仍有胸痛癥狀的患者，以及不能耐受上述兩種藥物的患者，尤其是變異性心絞痛患者，可以選擇鈣拮抗劑非二氫吡啶類藥物 地爾硫卓 （口服常釋劑型） 30mg Tid 藥物治療 穩(wěn)定型心絞痛概述n 穩(wěn)定型心絞痛（ SAP）是 CHD的一種類型，是由于冠狀動脈固定 5080%的狹窄導致冠狀動脈供血減少，當心肌氧耗量增加超過病變冠脈供血能力時引發(fā)一過性心肌缺血，發(fā)生心絞痛 穩(wěn)定性心絞痛定義：心絞痛發(fā)作 1～ 3月無明顯變化167。受體阻滯劑： 美托洛爾 、 心得安 、 氨酰心安n III類：延長復極藥： 胺碘酮n IV類：鈣拮抗劑： 異搏定共同特點：負性心率作用、負性肌力作用因此：緩慢心率下心律失常、心力衰竭 ？快速性室上性心律失常房性期前收縮n 頻發(fā)時：美托洛爾 Tid、心律平 150mg Tid陣發(fā)性室上性心動過速n 發(fā)作時：心律平 3570mg iv胺碘酮 150mg ivn 預防 :美托洛爾 Tid房撲、房顫n 發(fā)作時：心律平 3570mg iv或胺碘酮 150mg ivn 控制心室率：西地蘭 iv、美托洛爾 Tidn 預防血栓：低分子肝素、華法令快速性室性心律失常室性期前收縮n 頻發(fā)時：美托洛爾 Tid或美西律 150mgTid或心律平 150mg Tid室性心動過速n 發(fā)作時：胺碘酮 150mg iv或利多卡因 50mg iv。特殊檢查。 n ② 地高辛 ：維持治療 qd（二）改善癥狀 減輕心臟負荷 ——利尿劑、硝酸酯類n ① 氫氯噻嗪 用法： 輕度心衰： 25mg每周二次或隔日一次；較重心衰：每日 75100mg分 23次服用n ② 呋塞米 （速尿） 用法： 口服 2040mg/次 Qd、 Bid、 tid）口服效果不佳者可用靜注 20100mg/次，每日二次n ③ 螺內(nèi)酯 （安體舒通） 用法：一般 20mg，每日三次 口服n ④ 氨苯蝶啶 用法： 50100mg，每日 2次，口服n ⑤ 消心痛、硝酸甘油心力衰竭 治療（續(xù)）（三）改善預后 ——ACEI① 卡托普利 ： tid po始，目標劑量 2550mg tid② 依那普利 ： qd始，目標劑量 10 mg bid③ 纈沙坦 ： 80mg qd始，目標劑量 160mg qd（四）改善預后 ——223。藥物治療n n （ 1）積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等。n 2. 急性期藥物治療n （ 1）抗血小板藥物：阿司匹林 150300mg/d、氯吡格雷 75mg/ d。不同類型 TIA的治療216。216?？诜鼓帉ζ渌呶Ｐ脑葱运ㄈ∪祟A防卒中也有效。 其他病因 包括非動脈粥樣硬化性和血液系統(tǒng)異常 (包括血液高凝狀態(tài) ). 216。n 、降低顱內(nèi)壓。n 巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為 10BU，之后隔日 5BU，靜脈注射，共用 3次。藥物治療n 腦栓塞治療與腦血栓形成治療原則基本相同，但強調(diào)不同病因采用不同治療方法。n 150300mg/d、氯吡格雷 75mg/ d。n 保持安靜，臥床休息，維持生命體征穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡，防治感染。n 6氨基已酸、氨甲苯酸等。n n 、降低顱內(nèi)壓n n 尼莫地平等。5. 蛛網(wǎng)膜下腔出血n 蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為多種原因所致腦底部或腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的臨床綜合征，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；因腦實質(zhì)內(nèi)出血，血液穿破腦實質(zhì)流入蛛網(wǎng)膜下腔則稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。n 。4. 腦出血n 腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，通常按 ICH出血的部位、穩(wěn)定與否及病因等分為不同類型腦出血。n 肝素、低分子肝素、華法林等。n 。n 肝素、低分子肝素、華法林等。是在各種原因引起的血管壁病變基礎(chǔ)上，腦動脈主干或分支動脈管腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，使腦組織缺血、缺氧、壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。216。（ B）心源性栓塞診斷：癥狀不局限于某一個血管支配區(qū)，可能伴有其他部位的栓塞的表現(xiàn)，心臟檢查提示有栓子的來源。強烈提示頸內(nèi)動脈系統(tǒng)嚴重狹窄。n （ 3）降纖藥：巴曲酶、降纖酶等，首次劑量為10BU，之后隔日 5BU，靜脈注射，共用 3次。n （ 3）治療心臟疾病如冠心病、心律失常和瓣膜病等。阻滯劑使用時應(yīng)在病人心衰控制的情況下應(yīng)用ACEI和 223?？哼M、心率快、舒張期奔馬律。心力衰竭概 述n 心力衰竭是嚴重威脅人類生命的主要病癥，也是多種心血管疾病的終末表現(xiàn)n 在先進的介入、手術(shù)及藥物的干預下，使得心律失常、急性心肌梗死等急性期病人 得以生存 后，心衰的 發(fā)病率 逐年升高迫使我們應(yīng)重視對心衰的早期、正確的診斷和治療，以延長病人的生命、改善其生活質(zhì)量心力衰竭基本病因、誘因（一）原發(fā)性心肌損害n 1．缺血性心肌損害n 2．心肌炎和心肌病n 3．心肌代謝障礙性疾?。ǘ┬呐K負荷過重1．壓力負荷 (后負荷 )過重n 見于：高血壓、主動脈瓣狹窄、 肺動脈高壓、 肺動