【正文】 /110mmHg150/100mmHgn通過病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓n　2023年中國(guó)高血壓防治指南有關(guān)高血壓治療的血壓目標(biāo)高血壓患者降壓治療的血壓目標(biāo)是 2023年中國(guó)高血壓防治指南修訂討論的重點(diǎn) 高血壓患者血壓目標(biāo)為 140/90mmHg 冠心病 患者的血壓目標(biāo)為 130/80mmHg 腎臟病 的血壓目標(biāo)為 130/80mmHg對(duì)終末期腎臟病 ——腎透析者的血壓目標(biāo) .放寬至140/90mmHg 糖尿病 的血壓目標(biāo)為 130/80mmHg 后血壓理想血壓目標(biāo)為 130/80mmHg；一般目標(biāo)為 140/90mmHg6 老年 高血壓（＞ 65歲）的血壓目標(biāo)為＜ 150/90mmHg。 慢性阻塞性肺病、代謝綜合征鈣通道阻滯劑n 二氫吡啶類（動(dòng)脈 心臟）（ 面紅、水腫、心悸）n 第一代：硝苯地平 1020mg Bidn 第二代：新劑型 尼群地平 2060mg Bidn 第三代：氨氯地平 qdn 非二氫吡啶類 （心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心功能抑制）n 苯烷胺類（動(dòng)脈 心臟）n 第一代：維拉帕米 90180mg Tidn 地爾硫焯類（動(dòng)脈 =心臟）n 第一代：地爾硫焯 90360mg Tidn 【 臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià) 】 可用于原發(fā)性或腎性高血壓、老年高血壓，對(duì)重癥、惡性高血壓或高血壓腦病也有效，治療合并 冠心病 ，尤以冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心絞痛更佳，老年人收縮期高血壓，伴有冠心病、心力衰竭和腦血管病、腎功能不全的高血壓。 可產(chǎn)生 ACEI抑制 AⅡ 所致的副作用，如低血壓、單或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄所致的腎功能降低。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 部位：同 ACS 性質(zhì)：同 ACS 持續(xù)時(shí)間：典型 3~5分鐘，通常 30分鐘 誘發(fā)方式：同 ACS 緩解因素：休息或舌下含服硝酸甘油 35分鐘緩解診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的心絞痛癥狀和下述一項(xiàng) 發(fā)作時(shí) ECG動(dòng)態(tài) 改變 負(fù)荷試驗(yàn)陽性和心絞痛發(fā)作 冠脈造影SAP心電圖的基本改變 穩(wěn)定性心絞痛藥物治療n 抗血小板治療： 阿司匹林 75150mg qd，如無禁忌證，應(yīng)終生服用 注意：有無出血征象，定期復(fù)查血小板、白細(xì)胞n 調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊： 辛伐他汀 2040mg qn，原則上應(yīng)長(zhǎng)期服用 注意：定期復(fù)查血脂、肝功、肌酶，及時(shí)調(diào)整藥物劑量n 降低心肌耗氧量： （ β受體阻滯劑） 美托洛爾、阿替洛爾、 美托洛爾緩釋片。血?jiǎng)訉W(xué)不穩(wěn)定應(yīng)立即電復(fù)律n 預(yù)防 :美托洛爾 Tid或胺碘酮 qd po室撲、室顫n 發(fā)作時(shí)：應(yīng)立即電復(fù)律并胺碘酮 300mg ivn 預(yù)防發(fā)作：美托洛爾 Tid或 /和或胺碘酮 qd poPolymorphous ventricular tachycardia (Torsade de pointes). Implantable cardioverter defibrillator 藥物應(yīng)用于危及生命的心律失常治療n 并不是所有的心律失常都需要治療，只有危及生命的心律失常需要治療n 并不是所有的抗心律失常藥物都是安全的，也不是所有心律失常都是危險(xiǎn)的n 因此抗心律失常治療應(yīng)該是權(quán)衡利弊n 不要只顧及心律失常本身，而是要顧及患者遠(yuǎn)期預(yù)后抗心律失常藥物的應(yīng)用原則n 治療原發(fā)疾病n 確認(rèn)并去除誘發(fā)因素n 確定治療目標(biāo)（如減輕癥狀、糾正）n 注意抗心律失常藥物的適應(yīng)癥n 重視抗心律失常藥物的副反應(yīng)（致心律失常作用，負(fù)性肌力、頻率作用）射頻消融術(shù)（ RFCA）n 可根治的室上速（首選治療方法） 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速 （ 99％） WPW或房室折返性心動(dòng)過速 （ 99％） 典型心房撲動(dòng) （ 95～ 100％） 房性心動(dòng)過速 （ 80～ 90％）n 能有效治療的室上速 陣發(fā)性心房顫動(dòng) （ 80%） 慢性心房顫動(dòng) （ 6080%）n 可根治的室性心律失常（首選治療方法）： 特發(fā)性左室室速 （ 98％） 特發(fā)性右室室速 （ 97％） 束支折返性室速 （ 98％） 頑固性室性早搏 （ 90％）緩慢性心律失常竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等n 病因治療：心肌梗死、電解質(zhì)紊亂等n 阿托品 tid, ih/ivn β 興奮劑：異丙腎 g/min ivgtt房室傳導(dǎo)阻滯（ II度以上）n 心率過慢時(shí)： 異丙腎 g/min ivgttn 急性期血?jiǎng)訉W(xué)改變者應(yīng)考慮臨時(shí)起搏器治療n 長(zhǎng)期慢性患者病因解除后仍然心率緩慢者應(yīng)考慮永久起搏器治療。特殊檢查UCG：心臟擴(kuò)大、：心臟擴(kuò)大、 LVEF血漿腦鈉肽水平顯著升高血漿腦鈉肽水平顯著升高3. 體征體征 ①① 肺部濕羅音肺部濕羅音 ②② 心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的體征外，心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病的體征外， 慢性左心衰的患者一般均有：慢性左心衰的患者一般均有：心臟擴(kuò)大（單純舒張性心衰除外）心臟擴(kuò)大（單純舒張性心衰除外）P2亢進(jìn)、心率快、舒張期奔馬律。阻滯劑 ① 倍他樂克或阿替洛爾 ： ，緩慢、逐漸加量② 卡維地洛 ： ，漸加量至最大耐受劑量注意！223。n （ 2）避免低灌注可能：補(bǔ)充血容量和防止低血壓。n （ 2）抗凝藥： TIA抗凝治療的 2個(gè)適應(yīng)癥是： A 懷疑心源性栓子引起； B 既往大血管狹窄，癥狀頻繁發(fā)作或癥狀持續(xù)時(shí)間超過平均時(shí)間（前組血管超過 8分鐘，后組血管超過 12分鐘）。 大動(dòng)脈低血流量 特征：刻板性、反復(fù)性、短暫性、數(shù)分鐘。 栓塞性 （ A）動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞特征：較少刻板性、稀疏性、常＞ 1h。對(duì)于口服抗凝藥禁忌的病人推薦應(yīng)用阿斯匹林。 不明原因2. 腦血栓形成n 腦血栓形成是腦梗死最常見的類型。n 尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等。n 阿司匹林 150300mg/d、氯吡格雷 75mg/ d。n 。n 。過度煩躁者酌情用鎮(zhèn)靜劑。n （ 1）感染（ 2）應(yīng)激性潰瘍（ 3）抗利尿激素分泌異常綜合征（ 4）腦耗鹽綜合征（ 5）癲癇發(fā)作（ 6）中樞性高熱（7）下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞（ 8）對(duì)癥治療。n 謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH