心腦血管病合理用藥xxxx(已修改)
2025-01-09 04:43 本頁(yè)面
【正文】 心腦血管系統(tǒng)疾病合理用藥聊城市第三人民醫(yī)院 安學(xué)林目 錄n 高血壓病n 冠心病 急性冠脈綜合癥 穩(wěn)定型心絞痛 陳舊性心肌梗死n 心律失常 快速型室上性心律失常 快速型室性心律失常 緩慢型心律失常n 心力衰竭高血壓病? 高血壓患者眾多：中國(guó)患病人數(shù)已接近 3億 ， 每年新增 1000萬(wàn)在我國(guó)心血管病防治中高血壓是重中之重? 高血壓是我國(guó)人群發(fā)生心血管病事件的第 1位危險(xiǎn)因素：在任一 TC水平，僅合并高血壓時(shí)缺血性心血管病發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)，已相當(dāng)于合并3項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素時(shí)的絕對(duì)危險(xiǎn)。我國(guó)當(dāng)前高血壓防治現(xiàn)狀：喜憂參半出血性腦卒中缺血性腦卒中急性冠脈事件缺血性心血管事件呈上升趨勢(shì)出血性心血管事件呈下降趨勢(shì)( /10萬(wàn) )年份中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì) “規(guī)范診療 ”項(xiàng)目辦公室中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì) 規(guī)范診療 項(xiàng)目辦公室中國(guó)高血壓患者腦卒中發(fā)生率高 每年新發(fā)腦卒中 250萬(wàn)人，心肌梗死 50萬(wàn)，比例 5:1；歐美 1:1.原 因n 高鈉低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一n 超重和肥胖成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素n 飲酒n 精神緊張n 老齡化q明確 血壓水平q鑒別高血壓的繼發(fā)原因（ 5%）（略）q通過(guò)查找其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及伴隨疾病或臨床情況，評(píng)估 總體心血管風(fēng)險(xiǎn)高血壓的診斷要點(diǎn)高血壓的診斷要點(diǎn)血壓水平的定義和分類（ 2023年中國(guó)高血壓防治指南） 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg）n 正常 血壓 120 80n 正常高值 120139 8089高血壓n 1 級(jí)高血壓 (輕度 ) 140159 9099 n 2 級(jí)高血壓 (中度 ) 160179 100109n 3 級(jí)高血壓 (重度 ) ≥180 ≥110n 單純性收縮期高血壓 ≥ 140 90高血壓可怕嗎？血壓高并不可怕，可怕的是高血壓的 靶器官損害！ 高血壓的危害高血壓心臟受損腎臟受損腦血管受損眼睛受損……影響高血壓病預(yù)后的因素危險(xiǎn)因素 靶器官損害 糖尿病 確診的心血管疾病和腎病167。血壓水平167。脈壓水平 (老年人 )167。年齡 男性 55歲 女性 65歲167。吸煙167。血脂異常 TC(190mg/dl) LDLC mmol/L(115mg/dl) HDLC： 男 mmol/L (40mg/dl) 女 (46mg/dl) TG(150mg/dl) 167?？崭寡牵?(102125mg/dl) 167。糖耐量異常167。腹型肥胖 (腰圍 ) 男 102cm 女 88cm167。早發(fā)心血管病家族史 男 55歲 女 65歲167。心電圖檢測(cè)左心室肥大 Sokolowlyon38mm Cornell2440mm*ms167。超聲心動(dòng)圖左心室肥大： LVMI 男 ≥125g/m2 女 ≥110g/m2167。頸動(dòng)脈壁增厚 (IMT≥) 或斑塊167。頸 股動(dòng)脈 PWV12m/s167。踝 肘血壓指數(shù) 167。血肌酐輕度升高 男 115133181。mol/L() 女 107124181。mol/L()167。腎小球?yàn)V過(guò)率 60ml/min/ 或肌酐清除率 60ml/min167。微白蛋白尿癥 (30300)mg/24h； 白蛋白 /肌酐比值 男 ≥ 22 mg/g 女 ≥ 31 mg/g167。 空腹血糖重復(fù)測(cè)量≥ (126mg/dl)167。 餐后血糖L(198mg/dl)167。 腦血管疾?。? 缺血性腦卒中；腦出血； 短暫性腦缺血發(fā)作167。 心血管疾?。? 心肌梗死；心絞痛；冠脈血 運(yùn)重建；心力衰竭167。 腎臟病變： 糖尿病性腎??； 血肌酐 男 133,女124mmol/L； 蛋白尿（ 300mg/24h）167。 周圍血管疾病167。 高度視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視神經(jīng)乳頭水腫高血壓危險(xiǎn)程度分層 血 壓 其它危險(xiǎn)因素和病史 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) Ⅰ 無(wú)其他 危險(xiǎn)因素 低?！? 中危 高危 Ⅱ 12 個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危 Ⅲ ≥3 個(gè)危險(xiǎn)因素或 高危 高危 極高危 靶器官損害 或糖尿病 Ⅳ 并存的臨床情況 極高危 極高危 極高危診斷示例n 某一患者 BP140/95mmHg，吸煙 ，診斷：高血壓 I級(jí)（中危）n 某一患者 BP140/100mmHg， DM史 ，診斷：高血壓 II級(jí)（高危） 180/110mmHg150/100mmHgn通過(guò)病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓n 2023年中國(guó)高血壓防治指南有關(guān)高血壓治療的血壓目標(biāo)高血壓患者降壓治療的血壓目標(biāo)是 2023年中國(guó)高血壓防治指南修訂討論的重點(diǎn) 高血壓患者血壓目標(biāo)為 140/90mmHg 冠心病 患者的血壓目標(biāo)為 130/80mmHg 腎臟病 的血壓目標(biāo)為 130/80mmHg對(duì)終末期腎臟病 ——腎透析者的血壓目標(biāo) .放寬至140/90mmHg 糖尿病 的血壓目標(biāo)為 130/80mmHg 后血壓理想血壓目標(biāo)為 130/80mmHg；一般目標(biāo)為 140/90mmHg6 老年 高血壓（＞ 65歲）的血壓目標(biāo)為＜ 150/90mmHg。如能耐受，還可進(jìn)一步降低至＜ 140./90mmHg非藥物治療措施n 減輕體重， BMI≤ ２４n 采用合理膳食 *限制鈉鹽 每人每日＜ ６ 克
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