心腦血管病合理用藥xxxx(已修改)
2025-01-09 04:43 本頁面
【正文】 心腦血管系統(tǒng)疾病合理用藥聊城市第三人民醫(yī)院 安學(xué)林目 錄n 高血壓病n 冠心病 急性冠脈綜合癥 穩(wěn)定型心絞痛 陳舊性心肌梗死n 心律失常 快速型室上性心律失常 快速型室性心律失常 緩慢型心律失常n 心力衰竭高血壓病? 高血壓患者眾多：中國患病人數(shù)已接近 3億 ， 每年新增 1000萬在我國心血管病防治中高血壓是重中之重? 高血壓是我國人群發(fā)生心血管病事件的第 1位危險因素：在任一 TC水平，僅合并高血壓時缺血性心血管病發(fā)病的絕對危險，已相當于合并3項其他危險因素時的絕對危險。我國當前高血壓防治現(xiàn)狀：喜憂參半出血性腦卒中缺血性腦卒中急性冠脈事件缺血性心血管事件呈上升趨勢出血性心血管事件呈下降趨勢( /10萬 )年份中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會 “規(guī)范診療 ”項目辦公室中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會 規(guī)范診療 項目辦公室中國高血壓患者腦卒中發(fā)生率高 每年新發(fā)腦卒中 250萬人，心肌梗死 50萬，比例 5:1；歐美 1:1.原 因n 高鈉低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一n 超重和肥胖成為我國高血壓患病率增長的又一重要危險因素n 飲酒n 精神緊張n 老齡化q明確 血壓水平q鑒別高血壓的繼發(fā)原因（ 5%）（略）q通過查找其他危險因素、靶器官損害及伴隨疾病或臨床情況，評估 總體心血管風(fēng)險高血壓的診斷要點高血壓的診斷要點血壓水平的定義和分類（ 2023年中國高血壓防治指南） 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg）n 正常 血壓 120 80n 正常高值 120139 8089高血壓n 1 級高血壓 (輕度 ) 140159 9099 n 2 級高血壓 (中度 ) 160179 100109n 3 級高血壓 (重度 ) ≥180 ≥110n 單純性收縮期高血壓 ≥ 140 90高血壓可怕嗎？血壓高并不可怕，可怕的是高血壓的 靶器官損害！ 高血壓的危害高血壓心臟受損腎臟受損腦血管受損眼睛受損……影響高血壓病預(yù)后的因素危險因素 靶器官損害 糖尿病 確診的心血管疾病和腎病167。血壓水平167。脈壓水平 (老年人 )167。年齡 男性 55歲 女性 65歲167。吸煙167。血脂異常 TC(190mg/dl) LDLC mmol/L(115mg/dl) HDLC： 男 mmol/L (40mg/dl) 女 (46mg/dl) TG(150mg/dl) 167?？崭寡牵?(102125mg/dl) 167。糖耐量異常167。腹型肥胖 (腰圍 ) 男 102cm 女 88cm167。早發(fā)心血管病家族史 男 55歲 女 65歲167。心電圖檢測左心室肥大 Sokolowlyon38mm Cornell2440mm*ms167。超聲心動圖左心室肥大： LVMI 男 ≥125g/m2 女 ≥110g/m2167。頸動脈壁增厚 (IMT≥) 或斑塊167。頸 股動脈 PWV12m/s167。踝 肘血壓指數(shù) 167。血肌酐輕度升高 男 115133181。mol/L() 女 107124181。mol/L()167。腎小球濾過率 60ml/min/ 或肌酐清除率 60ml/min167。微白蛋白尿癥 (30300)mg/24h； 白蛋白 /肌酐比值 男 ≥ 22 mg/g 女 ≥ 31 mg/g167。 空腹血糖重復(fù)測量≥ (126mg/dl)167。 餐后血糖L(198mg/dl)167。 腦血管疾?。? 缺血性腦卒中；腦出血； 短暫性腦缺血發(fā)作167。 心血管疾病： 心肌梗死；心絞痛；冠脈血 運重建；心力衰竭167。 腎臟病變： 糖尿病性腎?。? 血肌酐 男 133,女124mmol/L； 蛋白尿（ 300mg/24h）167。 周圍血管疾病167。 高度視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視神經(jīng)乳頭水腫高血壓危險程度分層 血 壓 其它危險因素和病史 1級 2級 3級 Ⅰ 無其他 危險因素 低?！? 中危 高危 Ⅱ 12 個危險因素 中危 中危 極高危 Ⅲ ≥3 個危險因素或 高危 高危 極高危 靶器官損害 或糖尿病 Ⅳ 并存的臨床情況 極高危 極高危 極高危診斷示例n 某一患者 BP140/95mmHg，吸煙 ，診斷：高血壓 I級（中危）n 某一患者 BP140/100mmHg， DM史 ，診斷：高血壓 II級（高危） 180/110mmHg150/100mmHgn通過病史、體檢、實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓n 2023年中國高血壓防治指南有關(guān)高血壓治療的血壓目標高血壓患者降壓治療的血壓目標是 2023年中國高血壓防治指南修訂討論的重點 高血壓患者血壓目標為 140/90mmHg 冠心病 患者的血壓目標為 130/80mmHg 腎臟病 的血壓目標為 130/80mmHg對終末期腎臟病 ——腎透析者的血壓目標 .放寬至140/90mmHg 糖尿病 的血壓目標為 130/80mmHg 后血壓理想血壓目標為 130/80mmHg；一般目標為 140/90mmHg6 老年 高血壓（＞ 65歲）的血壓目標為＜ 150/90mmHg。如能耐受，還可進一步降低至＜ 140./90mmHg非藥物治療措施n 減輕體重， BMI≤ ２４n 采用合理膳食 *限制鈉鹽 每人每日＜ ６ 克
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