【正文】 一種有效的治療方法； 頸動脈狹窄段支架術(shù)治療頸動脈狹窄具有可行性，近期療效肯定； 由于目前對于癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的發(fā)病機制尚不清楚 ,尤其是 45 歲以下無明顯高危因素 (糖尿病、高血壓病、高血脂等 )的患者 ,不能急于行血管內(nèi)治療 ,必須在 嚴格抗血小板聚集藥物或抗凝藥物治療 觀察無效的情況下再實施介入治療。 2022/6/23 71 并發(fā)癥的處理 9. 再狹窄： 遠期主要并發(fā)癥，發(fā)生率 %， 發(fā)生在 CAS 12個月后； 再狹窄的完全機制還不很清楚 ,比較一致的結(jié)論認為再狹窄主要由組織增生引起； 目前預防再狹窄方法中研究最多的是藥物涂層血管支架 , 支架表面攜帶藥物主要有 2 種類型 , 一種類型是以肝素為代表的抗血栓藥物 , 另一類是抗組織增生的藥物。 多采取預防性用藥。 臨床表現(xiàn)為頭痛、局限性和（或）全身性癲癇、基底節(jié)區(qū)腦出血。一般發(fā)生在球囊擴張時或支架置入后，可出現(xiàn)心率下降，應在擴張前 5分鐘靜脈給予阿托品 ~1mg。 2022/6/23 63 CAS圍手術(shù)期處理 術(shù)后處理 1. 術(shù)后肝素自然中和， 3~6小時后拔除動脈鞘； 2. 術(shù)后 48~72小時保持肝素化，可用低分子肝素， 5000U ih q12h； 3. 術(shù)后必須仔細檢查患者的神經(jīng)系統(tǒng)體征； 4. 在圍手術(shù)期，應將平均動脈壓較基礎(chǔ)血壓降低 10~20%，預防過度灌注損傷。46(1):8182. 2022/6/23 58 對于血壓的調(diào)控不應過低 應該根據(jù)患者年齡、卒中危險因素和卒中類型來管理。 2022/6/23 51 、形態(tài)學和路徑分型。 2022/6/23 47 CAS術(shù)前評估要考慮的問題 1. 是缺血性腦血管病嗎 ? 病因為栓塞、血栓或狹窄嗎 ? 2. 與腦血管病變有關(guān)嗎 ? 3. 需要行全腦血管造影 (DSA)嗎 ? 2022/6/23 48 DSA 目前診斷腦血管病變的金標準； 可顯示所有腦血管，包括頸動脈、椎動脈和顱內(nèi)血管，便于準確觀察狹窄遠端的血流情況和側(cè)支循環(huán)。 存在操作者依賴性。 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 36（ 2）： 155157 2022/6/23 26 病例 男， 52歲，農(nóng)民； 發(fā)作性右側(cè)肢體無力伴言語不清 1月，持續(xù)性右側(cè)肢體無力伴失語 7天 2022年 4月入院； 既往有高血壓病史 4年 入院診斷：腦梗死（部分前循環(huán)） 2022/6/23 27 TIA發(fā)作期間的 MRI（ Flair） 2022/6/23 28 10天后的 MRI（ DWI） 2022/6/23 29 顱腦 MRA 2022/6/23 30 1天后 DSA 2022/6/23 31 2022/6/23 32 DSA診斷：煙霧病 2022/6/23 33 規(guī)范的腦血管臨床檢查 觸診：標準的觸診包括雙側(cè)頸動脈和橈動脈，比較雙側(cè)波動的對稱性； 血壓測量：雙側(cè)血壓同時測量； 腦血管聽診 2022/6/23 34 腦血管聽診要點 1. 使用鐘形聽診器； 2. 掌握正確的聽診部位； 3. 如果有雜音出現(xiàn)，要區(qū)分是聽診動脈的雜音還是其他動脈傳導過來的雜音； 4. 頸動脈和鎖骨下動脈聽診時，如果沒有聽到雜音可通過加壓的方式誘發(fā)； 5. 除雜音之外，與對側(cè)相比聲音減弱也是重要的狹窄征象。 2022/6/23 20 注意血流動力學缺血事件 血流動力學型 TIA 腔隙性腦梗死 交界區(qū)梗死 2022/6/23 21 如何區(qū)分 血流動力學型 TIA和微栓塞型 TIA？ 發(fā)作頻率 持續(xù)時間 臨床特點 血流動力學型 密集型 短暫（ 5~10min) 刻板樣發(fā)作 微栓塞型 稀疏發(fā)作 長（ 1~2h) 癥狀多變 2022/6/23 22 重視腔隙性腦梗死的診斷 在診斷腔隙性腦卒中時應當檢查頸動脈系統(tǒng)有無狹窄病變，特別是多發(fā)性腔隙性腦卒中時，更應注意有否頸內(nèi)動脈系統(tǒng)大血管病的存在。中年組及老年組顱內(nèi)、外動脈狹窄并存的比例較高。 2022/6/23 5 ICVD病因 流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 75%TIA和 60%腦梗塞患者中存在不同程度的顱內(nèi)外腦血管動脈粥樣硬化斑塊和狹窄。 這一技術(shù)被腦血管病的治療所引進 , 并為腦血管病治療所規(guī)范 , 而發(fā)展成腦血管病的治療法。 2022/6/23 10 種族差異對腦動脈狹窄的影響 公認：亞洲人動脈粥樣硬化病變好發(fā)于顱內(nèi)動脈 ,而歐美人好發(fā)于顱外動脈 ,特別是頸動脈； 天坦醫(yī)院的研究顯示：腦動脈狹窄的分布有年齡特征性，青年組單純顱內(nèi)動脈狹窄的比例較高 ,主要發(fā)生在大腦中動脈。 2022/6/23 18 缺血性腦血管病介入治療的現(xiàn)狀 缺血性腦血管病介入治療的常規(guī)程序 缺血性腦血管病介入治療圍手術(shù)期處理 2022/6/23 19 ICVD介入治療的常規(guī)程序 采集病史、體格檢查 病人既往疾病史及基礎(chǔ)疾??；體檢時特別強調(diào)頸部血管雜音的聽診； 進行常規(guī)或針對腦血管病危險因素的血生化實驗室檢查、頭顱 CT或 MR I、頸部血管超聲或經(jīng)顱多普勒超聲 ( TCD) 、超聲心動圖或心電圖、頭頸部 CT、血管成像 (CTA)或核磁血管成像等檢查 ,有條件的可行腦灌注 CT或灌注MR 檢查 ,為 CAS做術(shù)前準備。梗死的存在與 MCAS 的嚴重性和狹窄長度有關(guān) ,與狹窄的部位無關(guān)。 2022/6/23 43 TCD 可以顯示顱內(nèi)血管，很清晰地檢