【正文】 120 140 160 180 中國 印度 俄羅斯 2022年 腦卒中發(fā)生率以每年 %的速度增加 亞太 NO1 2020年 腦卒中 280萬 腦卒中達(dá) 370萬 2022國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國 MONICA調(diào)查結(jié)果 Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2022 中國死因順位 惡性腫瘤 O39。 34: 20916 Yang et al。（新建議） ? 3. 建議給予適合且能在卒中后 3～ 小時之間用藥的患者以靜脈 rtPA 治療（ ，最大劑量 90mg）（ I 類，證據(jù)水平 B）。 2022年 AHA/ASA急性腦卒中早期治療指南 抗凝治療建議 ? 1. 目前，阿加曲班或其他凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有用性尚不明確（ Ⅱ b 類，證據(jù)水平 B）。（與以前的指南相同） 心源性栓塞的抗栓治療 —— 心源性栓塞 病因 抗栓藥物 房顫 能接受抗凝 推薦華法林： ? 目標(biāo)劑量： INR:~ 不能接受抗凝 推薦抗血小板藥物： ? 氯吡格雷 +阿司匹林 使用華法林者需經(jīng)常檢查 INR并調(diào)整華法林劑量 大多數(shù)指南建議： 內(nèi)容 ? 卒中的危害和防控 ? 抗栓治療基本方法 ?抗血小板治療在缺血性卒中預(yù)防和治療中的地位 抗血小板治療 ? 阿司匹林 (環(huán)氧化酶抑制劑 ) ? 氯吡格雷（ ADP受體拮抗劑） ? 雙嘧達(dá)莫（磷酸二酯酶抑制劑） ? 西洛他唑（磷酸二酯酶抑制劑） ? 糖蛋白 Ⅱ b/Ⅲ a受體拮抗劑（阿昔單抗） ? 5羥色胺受體選擇性拮抗劑（沙格雷酯） 抗血小板藥物是卒中二級預(yù)防的主要藥物，可使 TIA或非心源性缺血性卒中再發(fā)風(fēng)險降低 1115%，出血是主要并發(fā)癥（ ASA為每年 1%，雙聯(lián)抗血小板為 2%） 阿司匹林治療急性缺血性卒中 這兩項研究奠定了阿司匹林在缺血性卒中急性期治療中的循證醫(yī)學(xué)地位 1997年 Lancet上發(fā)表了兩項大型隨機(jī)臨床對照研究 —— 國際卒中試驗（ IST試驗）和中國急性卒中試驗（ CAST試驗） 阿司匹林治療急性缺血性卒中 ? International Stroke Trial 國際 卒中 研 究（ IST） ? IST在 36個國家的 467家醫(yī)院 19435例 發(fā) 病 48小 時內(nèi) 的缺血性卒中患者 ? 隨 機(jī)接受 ? 阿司匹林 300mg/dX14天 ? 安慰 劑 ? 主要 終 點(diǎn) ? 14天死亡、 6個 月死亡或 殘 疾 ? Chinese Acute Stroke Trial 中國急性卒中研究（ CAST） ? 中國 413家醫(yī)院 ,21106例發(fā)病 48小時內(nèi)的缺血性卒中患者 ? 隨機(jī)接受 ? 阿司匹林 160mg/dX4周 ? 安慰 劑 ? 主要終點(diǎn) ? 4周治 療 期 內(nèi) 死亡、出院 時 死亡或 殘 疾 International Stroke Trial Collaborative Group, Lancet 1997。（與以前的指南相同） ? （ Ⅱ b 類，證據(jù)水平C）。（對以前的指南有修訂） TIA 和小卒中患者早期卒中復(fù)發(fā)危險 ABCD2： 07 分級： 03 （低危）、 45（中危）、 67 /DWI（ +）高危 TIA首次發(fā)作后兩天內(nèi)發(fā)生卒中的危險性分別為：總分小于 4分的患者，卒中風(fēng)險為1% ，總分 4或者 5分的患者，卒中風(fēng)險為 % ；總分 6或者 7分的患者，卒中風(fēng)險為 %。348:1329 CAP RIE CAPRIE亞組研究 人群 危險降低 /增高 P值 卒中患者 % 氯吡格雷 (nyrs=6054*) 阿司匹林 (nyrs=5979) 心梗患者 % 氯吡格雷 (nyrs=5787) 阿司匹林 (nyrs=5843) PAD患者 % 氯吡格雷 (nyrs=5795) 阿司匹林 (nyrs=5797) 全部患者 % 氯吡格雷 (nyrs=17636) 阿司匹林 (nyrs=17519) *nysr為危險患者年 Lancet 1996。 RRR %,ARR 1% primary intracranial haemorrhage: % % CASISP 抗栓治療 —抗血小板 抗血小板治療建議 ? 抗血小板藥物選擇應(yīng)個體化，充分考慮患者的危險因素、藥物的安全性和耐受性、及經(jīng)濟(jì)因素，分層管理是其基本原則 ? 除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議抗血小板治療預(yù)防卒中 /TIA 再發(fā)（ I級推薦 A級證據(jù)） ? 抗血小板藥物以單藥治療為主，氯吡格雷（ 75mg/d）、阿司匹林（ 50325mg/d） ,阿司匹林 25mg/+雙嘧達(dá)莫 200mg， bid都可作為首選（ I級推薦 A級證據(jù)）；有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，高?；颊攉@益更顯著（ I級推薦 A級證據(jù)） ? 對于阿司匹林過敏者，氯比格雷是合適的選擇（ Ⅱ a推薦， C級證據(jù)） ? 不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物（ I級推薦 A級證據(jù)）。 Collaboration. BMJ 2022。需要進(jìn)一步的研究驗證緊急使用這些藥物治療急性卒中的有用性。 349: 164149. 卒中急性期阿司匹林應(yīng)用劑量： 300mg/d 缺血性卒中急性期 早期 應(yīng)用阿司匹林 CAS