【正文】 120 140 160 180 中國 印度 俄羅斯 2022年 腦卒中發(fā)生率以每年 %的速度增加 亞太 NO1 2020年 腦卒中 280萬 腦卒中達 370萬 2022國際“卒中”雜志上發(fā)表的中國 MONICA調查結果 Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2022 中國死因順位 惡性腫瘤 O39。 34: 20916 Yang et al。（新建議） ? 3. 建議給予適合且能在卒中后 3～ 小時之間用藥的患者以靜脈 rtPA 治療（ ，最大劑量 90mg）（ I 類，證據水平 B）。 2022年 AHA/ASA急性腦卒中早期治療指南 抗凝治療建議 ? 1. 目前，阿加曲班或其他凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有用性尚不明確（ Ⅱ b 類，證據水平 B）。（與以前的指南相同） 心源性栓塞的抗栓治療 —— 心源性栓塞 病因 抗栓藥物 房顫 能接受抗凝 推薦華法林： ? 目標劑量： INR:~ 不能接受抗凝 推薦抗血小板藥物： ? 氯吡格雷 +阿司匹林 使用華法林者需經常檢查 INR并調整華法林劑量 大多數指南建議： 內容 ? 卒中的危害和防控 ? 抗栓治療基本方法 ?抗血小板治療在缺血性卒中預防和治療中的地位 抗血小板治療 ? 阿司匹林 (環(huán)氧化酶抑制劑 ) ? 氯吡格雷（ ADP受體拮抗劑） ? 雙嘧達莫（磷酸二酯酶抑制劑） ? 西洛他唑（磷酸二酯酶抑制劑） ? 糖蛋白 Ⅱ b/Ⅲ a受體拮抗劑（阿昔單抗） ? 5羥色胺受體選擇性拮抗劑（沙格雷酯） 抗血小板藥物是卒中二級預防的主要藥物，可使 TIA或非心源性缺血性卒中再發(fā)風險降低 1115%，出血是主要并發(fā)癥（ ASA為每年 1%，雙聯抗血小板為 2%） 阿司匹林治療急性缺血性卒中 這兩項研究奠定了阿司匹林在缺血性卒中急性期治療中的循證醫(yī)學地位 1997年 Lancet上發(fā)表了兩項大型隨機臨床對照研究 —— 國際卒中試驗（ IST試驗）和中國急性卒中試驗（ CAST試驗） 阿司匹林治療急性缺血性卒中 ? International Stroke Trial 國際 卒中 研 究（ IST） ? IST在 36個國家的 467家醫(yī)院 19435例 發(fā) 病 48小 時內 的缺血性卒中患者 ? 隨 機接受 ? 阿司匹林 300mg/dX14天 ? 安慰 劑 ? 主要 終 點 ? 14天死亡、 6個 月死亡或 殘 疾 ? Chinese Acute Stroke Trial 中國急性卒中研究（ CAST） ? 中國 413家醫(yī)院 ,21106例發(fā)病 48小時內的缺血性卒中患者 ? 隨機接受 ? 阿司匹林 160mg/dX4周 ? 安慰 劑 ? 主要終點 ? 4周治 療 期 內 死亡、出院 時 死亡或 殘 疾 International Stroke Trial Collaborative Group, Lancet 1997。（與以前的指南相同） ? （ Ⅱ b 類，證據水平C）。（對以前的指南有修訂） TIA 和小卒中患者早期卒中復發(fā)危險 ABCD2： 07 分級： 03 （低危）、 45（中危）、 67 /DWI（ +）高危 TIA首次發(fā)作后兩天內發(fā)生卒中的危險性分別為：總分小于 4分的患者，卒中風險為1% ，總分 4或者 5分的患者，卒中風險為 % ；總分 6或者 7分的患者，卒中風險為 %。348:1329 CAP RIE CAPRIE亞組研究 人群 危險降低 /增高 P值 卒中患者 % 氯吡格雷 (nyrs=6054*) 阿司匹林 (nyrs=5979) 心?；颊? % 氯吡格雷 (nyrs=5787) 阿司匹林 (nyrs=5843) PAD患者 % 氯吡格雷 (nyrs=5795) 阿司匹林 (nyrs=5797) 全部患者 % 氯吡格雷 (nyrs=17636) 阿司匹林 (nyrs=17519) *nysr為危險患者年 Lancet 1996。 RRR %,ARR 1% primary intracranial haemorrhage: % % CASISP 抗栓治療 —抗血小板 抗血小板治療建議 ? 抗血小板藥物選擇應個體化，充分考慮患者的危險因素、藥物的安全性和耐受性、及經濟因素，分層管理是其基本原則 ? 除少數情況需要抗凝治療，大多數情況均建議抗血小板治療預防卒中 /TIA 再發(fā)（ I級推薦 A級證據） ? 抗血小板藥物以單藥治療為主，氯吡格雷（ 75mg/d）、阿司匹林（ 50325mg/d） ,阿司匹林 25mg/+雙嘧達莫 200mg， bid都可作為首選（ I級推薦 A級證據）；有證據表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，高危患者獲益更顯著（ I級推薦 A級證據） ? 對于阿司匹林過敏者，氯比格雷是合適的選擇（ Ⅱ a推薦， C級證據） ? 不推薦常規(guī)應用雙重抗血小板藥物（ I級推薦 A級證據）。 Collaboration. BMJ 2022。需要進一步的研究驗證緊急使用這些藥物治療急性卒中的有用性。 349: 164149. 卒中急性期阿司匹林應用劑量： 300mg/d 缺血性卒中急性期 早期 應用阿司匹林 CAS