缺血性腦血管病的抗栓治療-在線瀏覽
2025-07-13 18:09本頁面
【正文】 activator, scuPA） 溶栓藥物 2022年 AHA/ASA急性腦卒中早期治療指南 溶栓 ? 1. 建議給能在缺血性卒中發(fā)病 3h 內給予治療的入選患者應用靜脈 rtPA 治療（ ，最大劑量 90mg）（ I 類，證據水平 A）。到院 用藥時間（團注給藥時間）應在 60 分鐘內（ I 類，證據水平 A）。這段時間內溶栓治療的入選標準與 3 小時時間窗治療相似，加上以下排除標準：患者年齡＞ 80 歲、口服抗凝劑且無論國際標準化比值（ INR）如何、基線 NIHSS 評分 ﹥ 2影像顯示缺血損傷累及超過 1/3 的大腦中動脈供血區(qū)，或既有卒中史又有糖尿病史。（與以前的指南相同） ? 5. 動脈內溶栓可以用于仔細選擇的患者，這些患者有大腦中動脈閉塞引起的嚴重卒中，病程＜ 6 h，某些方面不適于靜脈 rtPA 治療（ I 類，證據水平 B）。（對以前的指南有修訂） ? ，動脈溶栓從癥狀出現到再灌注的時間越短，臨床結局越好。（新建議） 抗凝治療 ? 肝素、低分子肝素 ? 維生素 K拮抗劑（華法林） ? 阿加曲班（達貝） ? 達比加群酯 ? 利伐沙斑（拜瑞妥） AF者的危險分級 分級 AFI/ACCP SPAF Ⅲ 表 現 年發(fā)生率 % 表 現 年發(fā)生率 % 高 HTN,DM,TIA,卒中 , CAD,心衰， 65歲 6 SP＞ 160, IVD,TIA，卒中 ,女性75歲 6 中 2 HTN,無其他因素 3 低 無高中度危險 1 無高中度危險 1 CHADS評分 充血心衰 1 高血壓 1 75歲以上 1 糖尿病 1 卒中癥狀或 TIA 2 N CHAD2 評分 患者 卒中 調整年卒中發(fā)生率 (95%CI) 0 120 2 ( ) 1 463 17 ( ) 2 523 23 ( ) 3 337 25 ( ) 4 220 19 ( ) 5 65 6 ( ) 6 5 2 ( ) 房顫患者卒中一級預防時，一般推薦當 CHADS2評分大于或等于 2分（高危）時，推薦口服華法林抗凝治療，中危（ CHADS2評分 =1）時，推薦 ASA或華法林，低危（ CHADS2評分 =0）時，推薦 ASA。這些藥物應當在臨床試驗中使用。（新建議） ? 3. 治療急性缺血性卒中患者，不建議將緊急抗凝用于預防早期復發(fā)性卒中、阻止神經癥狀惡化或改善結局（ Ⅲ 類，證據水平 A）。如果患者適合靜脈溶栓，不應該用緊急抗凝代替靜脈溶栓（ Ⅲ 類，證據水平 A）。（與以前的指南相同） ? 5. 不建議在靜脈 rtPA 后 24 h 內開始抗凝治療（ Ⅲ 類，證據水平 B）。349。349。 349: 156981. Lancet. 1997。349:1641–9. 腦梗死首次發(fā)生后 6小時內使用阿司匹林獲益最多 使事件發(fā)生率下降 36% 始發(fā)癥狀距治療時間（小時） CAST中國急性腦梗死研究 IST國際腦梗死研究 事件發(fā)生率（%） 0 10 20 30 40 50 06 712 1324 2548 2022年 AHA/ASA急性腦卒中早期治療指南 ? 24 ~48 h 內，口服阿司匹林（初始劑量為 325mg）治療大多數患者（ I類，證據水平 A）。需要進一步的研究驗證緊急使用氯吡格雷治療急性卒中的有用性。（新建議） ? ，包括靜脈 rtPA（ Ⅲ類，證據水平 B）。（對以前的指南有修訂）。 ? （或其他抗血小板藥）作為靜脈溶栓治療 24 h 內的輔助治療（ Ⅲ 類，證據水平 C）。 危險因素 評分 Age 年齡大于 60 1 Blood pressure 血壓 140 / 90 mm Hg 1 Clinical features 偏癱 構音障礙 2 1 Durations of symptoms 1059分鐘 60分鐘以上 1 2 Diabetes 糖尿病 1 ATC2022薈萃分析 ——阿司匹林明顯降低缺血性腦卒中發(fā)生率 Lancet 2022。共統計 43000人年數、3306個嚴重的血管事件 缺血性腦卒中 男性 女性 總計 （ ） （ ） （ ） 95 123 45 53 140 176 P = 事件（發(fā)生率 /年 ） 阿司匹林組 安慰劑組 每年事件發(fā)生比率 阿司匹林： 安慰劑 阿司匹林組更佳 阿司匹林組更差 抗血小板治療預防高?；颊咚劳?、心肌梗死及卒中的隨機臨床試驗的協作薈萃分析 最佳劑量 —— 75150 mg/d 32% 阿司匹林劑量 (mg/d) 血管事件風險降低比例% BMJ. 2022。 348: 1329–1339. 2. Antiplatelet Trialists39。 324: 71–86. 累積事件發(fā)生率 (心肌梗死 , 缺血性卒中或血管性死亡 ) 隨訪月數 %* 相對風險降低 0 4 8 12 16 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 累積事件發(fā)生率 (%) p= 氯吡格雷 (n=9,599) *意向治療分析 ASA (n=9,586) CAPRIE 研究 : 首次證明預防
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