【正文】 溝變窄，腦回扁平，腦灰白質(zhì)界線不清； 7～14天腦組織的軟化、壞死達(dá)到高峰，并開始液化。 1.頸內(nèi)動脈系統(tǒng) (1)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：以偏癱(piāntān)、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見，尚有不同程度的失語、失用和失認(rèn)，還出現(xiàn)Horner征，動眼神經(jīng)麻痹，和視網(wǎng)膜動脈壓下降。豆紋動脈外側(cè)支閉塞時可有對側(cè)偏癱。ngz224。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。i)和程度。n)與鑒別診斷(zhěndu224。)，嚴(yán)重糖尿病，有昏迷及合并癥或反復(fù)發(fā)作者預(yù)后不佳。,第五十八頁，共六十六頁。,第五十九頁，共六十六頁。應(yīng)用鏈激酶時應(yīng)作過敏試驗(yàn)。①肝素：12500～25000U，溶于10%葡萄糖液500～1000ml內(nèi)，靜滴1～2天，以后根據(jù)病情掌握使用。還可應(yīng)用環(huán)扁桃(biǎnt225。nz233。o)],本病也有應(yīng)用手術(shù)治療者，如頸內(nèi)動脈顱外段血栓切除術(shù)，或顱內(nèi)—外動脈吻合術(shù)。,[治療(zh236。2.頭痛與嘔吐：神志清或輕度(qīnɡ d249。,。ir243。對癱瘓肢體，應(yīng)早期進(jìn)行被支活動及按摩，以促進(jìn)功能恢復(fù)，并防止肢體攣縮畸形。,[治療(zh236。li225。o)],6.擴(kuò)張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。nzh242。用藥期注意出血傾向，1～2年內(nèi)用此藥者不宜再用。也可以用706代血漿用法相同。nzh242。年老體弱(ni225。,第五十五頁，共六十六頁。 腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞的部位(b249。,第五十二頁，共六十六頁。,第五十頁，共六十六頁。)障礙；頂后、角回或顳后感覺(gǎnju233。,第四十七頁，共六十六頁。nglǐ)],梗塞(gěngs232。,第四十四頁，共六十六頁。,缺血性腦血管病 (ischemic cerebral vascular diseases),第四十二頁，共六十六頁。當(dāng)肌力恢復(fù)到一定程度時，可進(jìn)行生活功能及職業(yè)功能的練習(xí)，以逐步恢復(fù)生活能力及勞動能力。,[治療(zh236。,[治療(zh236。,第三十七頁，共六十六頁。o)],(5)防治并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎或窒息，必要時給氧并吸痰，注意定時翻身，拍背，如呼吸道分泌物過多影響呼吸時應(yīng)行氣管切開。昏迷病人，消化道出血或嚴(yán)重嘔吐病人可先禁食1～3天，并從靜脈(j236。 b236。,[治療(zh236。如血壓過低(10.97/7.98kpa以下時)，應(yīng)及時找出原因，如酸中毒、失水、消化道出血、心源性或感染性休克等，及時加以糾正，并選用多巴胺、阿拉明等升壓藥物及時升高血壓。i ɡāo)，保持呼吸道通暢，定時翻身，折背，防止肺炎、褥瘡。ji224。⑨血壓過高或過低。血腫破入腦室者其預(yù)后更嚴(yán)重。n)發(fā)病。 5.腦電圖：顱內(nèi)壓增高者可出現(xiàn)彌散性慢波，如為大腦半腦出血，出血側(cè)還可有局灶性慢波灶等變化。,第二十六頁，共六十六頁。多為丘腦下部物神經(jīng)中樞受損，引起胃部血管舒縮機(jī)能紊亂，血管擴(kuò)張，血液緩慢及淤滯而導(dǎo)致消化道粘膜糜爛壞死所致。若出血波及兩側(cè)時出現(xiàn)雙側(cè)周圍性面癱和四肢(s236。,第二十二頁，共六十六頁。 1.大腦基底區(qū)出血。橋腦出血和腦室出血均可引起高熱。ng)時，可出現(xiàn)陣發(fā)性去皮質(zhì)性強(qiáng)直發(fā)作(兩上肢屈曲，兩下肢伸直性，持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘不等)或去腦強(qiáng)直性發(fā)作(四肢伸直性強(qiáng)直)。,第十七頁，共六十六頁。nglǐ)],血腫亦可以向附近皮質(zhì)表面(biǎomi224。ng)機(jī)理],當(dāng)具備上述病理改變的患者，一旦在情緒激動、疲勞過度等誘因下，出現(xiàn)血壓急劇升高(shēnɡ ɡāo)超過其血管壁所能承受的壓力時，血管就會破裂出血，形成腦內(nèi)大小不同的出血灶。)、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等)、感染、藥物(如抗凝及溶栓劑等)、外傷及中毒等所致。,第八頁，共六十六頁。在正常氧分壓和葡萄糖含量下，要求有750100ml/分的血液進(jìn)入腦血液循環(huán)，約占總輸出量的1/5。,第五頁，共六十六頁。 頸動脈系統(tǒng)主要通過頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈供應(yīng)大腦半球前3/5部分的血液。 高血壓、動脈硬化為本病的主要致病因素，故多見于中老年人。腦血管病 (cerebral vascular diseases),第一頁，共六十六頁。i)竇的疾病，但以動脈疾病為多見。)供應(yīng)極為豐富，主要來自兩側(cè)的頸動脈和椎—基底動脈系統(tǒng)。,第四頁，共六十六頁。)恒定的腦血液循環(huán)。i)，1015分鐘后小腦出現(xiàn)永久性損害，2030分鐘后延腦的呼吸、血管運(yùn)動中樞開始出現(xiàn)不可逆的損害。nxu232。,[病因及發(fā)病(fā b236。,[病理(b236。nlěng)季節(jié)多發(fā)。,[臨床表現(xiàn)],3.去大腦性強(qiáng)直與抽搐：如出血量大，破入腦室和影響腦干上部功能(gōngn233。始終低熱者為出血后的吸收熱。,[臨床表現(xiàn)],(二)局限性神經(jīng)癥狀 與出血的部位、出血量和出血灶的多少有關(guān)。多為病灶對側(cè)單癱或輕偏癱，或?yàn)榫植恐w抽搐和感覺障礙。常見出血側(cè)周圍性面癱和對側(cè)肢體癱瘓(MillardGubler綜合征)。,[臨床表現(xiàn)],(三)并發(fā)癥 1.消化道出血：輕癥或早期(zǎoqī)病人可出現(xiàn)呃逆，隨后嘔吐胃內(nèi)容物；重者可大量嘔吐咖啡樣液體及柏油樣便。少數(shù)病人亦可發(fā)生神經(jīng)性肺水腫。 4.腦部B超檢查：大腦半球出血多量者有中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，可用以床邊監(jiān)護(hù)血腫發(fā)展情況。 ②常在情緒激動或體力活動時突然(tūr225。ng)及預(yù)后],因素有：①血腫較大，嚴(yán)重腦組織破壞，且引起(yǐ