【正文】 任何影響。因此 ,主張及時應(yīng)用溶栓治療以挽救半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞。②繼發(fā)性纖溶及凝血障礙。 （二） .抗凝藥種類 ? （ 1）肝素 肝素的主要作用是抗血液凝固 ,體外、體內(nèi)均有效 ,抗凝機理是通過與輔因子抗凝血酶Ⅲ 和肝素輔因子 Ⅱ 相互作用而實現(xiàn)的。大劑量的肝素可抑制凝血酶以及促凝蛋白因子 Ⅹ a、 Ⅸ a的活性 ,延長部分凝血活酶時間 (PTT)及凝血酶時間 (TT),但對凝血酶原時間 (PT)無明顯影響。其后根據(jù)測定的凝血時間調(diào)整維持劑量。 【 用法及用量 】 1次或 2次皮下注射 ,在臍下的外側(cè)腹壁依次取注射點。在急性缺血期，抗凝治療有可能促進動脈側(cè)支循環(huán)的建立，防止血栓的延伸，進而縮小梗死灶的范圍。常用劑量如 NadroparinCalc(速避凝 ),皮下注射 ,每日 2次。凝血酶抑制劑 ,如水蛭素類。 【 適用癥 】 缺血性腦血管病、冠心病、心腦血管病外科手術(shù)后預(yù)防血栓形成。 【 注意事項 】 不宜與肝素、阿司匹林及其他非甾體類抗炎藥合用；出血性疾病、近期有外科手術(shù)病史者禁用。 【 注意事項 】 過敏者、全身病理性出血者禁用。用于預(yù)防缺血性腦血管病。用于預(yù)防缺血性腦血管病的效應(yīng)稍優(yōu)于阿司匹林 ,但副反應(yīng)比阿司匹林稍多。不宜與其他非甾體抗炎藥、抗痛風(fēng)藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素合用。 ? 影響環(huán)核苷酸代謝的藥物 ,包括腺苷酸環(huán)化酶激活劑 ,如前列環(huán)素；鳥苷酸環(huán)化酶激活劑 ,如內(nèi)皮源松弛因子；磷酸二醋酶抑制劑 ,如潘生丁。肝素應(yīng)用也不宜超過 10天 ,以免引起血小板減少。 【 用法及用量 】 用藥前檢查凝血酶原時間及活動度 ,第一日給予 510mg口服 ,第二日半量 ,第三日根據(jù)復(fù)查的凝血酶原時間及活動度結(jié)果給予維持劑量 ,一般維持量為每日 ,用藥期間凝血酶原活動度維持在 25%40%。 ? 【 不良反應(yīng) 】 注射部位出血性淤斑、皮下淤斑、血尿、過敏性皮疹等。顱內(nèi)出血、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能障礙、消化道潰瘍、視網(wǎng)膜病變、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、妊娠婦女、有出血病史者禁用。 水蛭素 ? 水蛭素通過與凝血酶形成復(fù)合物 ,阻斷凝血酶的蛋白水解功能 ,這樣水蛭素不僅阻止了纖維蛋白凝血塊的形成 ,而且還阻止凝血酶催化的其它凝血反應(yīng) ,如對凝血因子 V 、 Ⅷ 、 XⅢ 的激活 ,以及凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集和釋放反應(yīng)。 三、抗凝治療 ? （一）、抗凝藥的作用原理 凝血因子的過渡活化和機體抗凝作用的減弱，是血栓形成的重要機制。 tPA溶栓治療宜在發(fā)病后 3小時內(nèi)。 溶栓藥在治療缺血性腦血管病的應(yīng)用 ?腦血栓形成（超早期溶栓） ? TIA（頻繁尿激酶 100萬 u、次數(shù)少 25萬 u ivdrip qd 35d ?腦栓塞（冠心病伴房顫，爭議） 超早期溶栓 ? 在血栓形成導(dǎo)致動脈閉塞后產(chǎn)生腦梗死的過程 ,機體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)自然發(fā)生，有44%75%的閉塞動脈可自然再通。 【 用法及用量 】 ? 常用劑量為每次 ,其中 1Omg在 12分鐘內(nèi)靜脈注射 ,其余劑量 d的 1/2在 60分鐘內(nèi)靜脈點滴 ,剩余劑量在 120分鐘內(nèi)緩慢靜脈點滴。 【 注意事項 】 ? 出血性疾病、近 2周有過活動性出血或外科手術(shù)史、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能障礙、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣病變并心房纖顫合作心房內(nèi)血栓形成、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、妊娠禁用。溶栓藥可以分成纖維蛋白特異性和非纖維蛋白特異性兩大類 ,鏈激酶（ SK）、尿激酶 (uPA) 等屬于非纖維蛋白特異性溶栓藥，它們?nèi)狈θ芩ǖ奶禺愋裕丛谌芙饫w維蛋白的同時也降解纖維主白原，導(dǎo)致出血危象。 （ 2）血栓機化和再通 ? 當(dāng)形成的血栓較大 ,不能完全被吸收時 ,則可由病變部位的血管壁生長出肉芽組織將血栓機化。混合血栓由血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及纖維蛋白組成。白細(xì)胞激活后伸出偽足或突起，胞漿硬度增加，變形能力減低，易于滯留在微血管內(nèi)而形成微血栓。 纖溶活性過低： ? 纖溶活性與血栓形成及血栓存在時間有密切關(guān)系 ,纖溶酶原缺乏或異?？芍卵ㄐ纬蓛A向。 血小板變化 ?血小板數(shù)量增多或功能增強均有利于血栓的形成。血管內(nèi)皮的主要功能是抗血栓形成 ,而內(nèi)皮下成分則是促進血栓形成。血栓或血栓栓塞引起血管管腔狹窄或閉塞，發(fā)生所供區(qū)域的組織器官如腦、心、肺等的缺血或梗死。 ? 血流減慢或瘀滯，激活的凝血因子不易被循環(huán)血流稀釋 ,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對這些凝血因子的清除作用受到限制 ,該處天然抗凝物質(zhì)被消耗后不能得到有效的補充 ,因而局部可形成足夠的凝血酶促使淤滯的血液發(fā)生凝固。 抗凝物質(zhì)減少或異常 血漿中抗凝物質(zhì)的減少 ,也是凝血活性增高的重要原因之一。 白細(xì)胞改變 ? 白細(xì)胞 (WBC)計數(shù)增高是心、腦血管疾病危險因素之一 ,變態(tài)反應(yīng)、炎癥、排斥反應(yīng)等病理過程，局部組織單核細(xì)胞、致敏淋巴細(xì)胞、中性多形核細(xì)胞聚集常形成微血栓。 ? 不同的部位和血流速度，形成血栓的機制不同，所形成的血栓成分也就不同。此種血栓呈灰白、灰紅互相交疊的圓柱狀 ,稱為混合血栓 ,它構(gòu)成延續(xù)性