【正文】 小板堆。 纖維素性血栓 ?纖維素性血栓 , 主要由纖維素構(gòu)成 ,多發(fā)于微循環(huán)的小血管內(nèi) ,故又稱(chēng)微血栓 ,最常見(jiàn)于全身性血液凝固系統(tǒng)活性亢進(jìn)。血栓機(jī)化早在血栓形成的第一天已開(kāi)始 ,第三、四天就能比較牢固地附著于血管壁。 （ 4）同質(zhì)化 ? 血栓的同質(zhì)化 ,即紅、白細(xì)胞崩解 ,纖維蛋白失去其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成同質(zhì)性質(zhì)塊。重組單鏈尿激酶（ rscuPA）和重組組織型纖溶酶原激活物（ rtPA）等屬于纖維蛋白特異性溶栓藥，在纖維蛋白存在的情況下 ,它們的活性大為增加 ,但在體內(nèi)存留的時(shí)間較短。 【 適用癥 】 ? 發(fā)病 6小時(shí)以?xún)?nèi)的缺血性腦卒中、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、急性心肌梗死、肢體動(dòng)靜脈血栓閉塞或栓塞性疾病、視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈血栓或栓塞。腦梗死 8小時(shí)內(nèi)慎用。 【 適用癥 】 ? 發(fā)病 6小時(shí)以?xún)?nèi)的急性冠狀動(dòng)脈閉塞、發(fā)病 3小時(shí)以?xún)?nèi)的急性閉塞性缺血 腦血管病。 安克洛酶 降纖酶 ? 【 藥理作用 】 本品是一類(lèi)自我國(guó)多種蛇種的蛇毒中分離和純化出的類(lèi)凝血酶 ,分子量在 3400036000，HPLG檢測(cè)僅有單一的峰值。 【 注意事項(xiàng) 】 出血性疾患、過(guò)敏體質(zhì)者禁用。但再通的時(shí)間在發(fā)病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，一般在發(fā)病后 34天 ,此時(shí)缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞早已出現(xiàn)不可逆性壞死。二是小劑量 ,20萬(wàn) 50萬(wàn)單位溶于生理鹽水 500ml中 ,靜脈滴注 ,1日 1次 ,可連用 35次，總劑量 100200萬(wàn)單位。 并發(fā)癥 ? 1）出血 腦內(nèi)出血的原因是 :① 缺血后血管壁受損 ,易破裂。腦外出血主要見(jiàn)于胃腸道及泌尿系統(tǒng)。不同的凝血藥作用于不同的凝血環(huán)節(jié)，如肝素主要通過(guò)與抗凝血酶 Ⅲ 的相互作用而抗凝；雙香豆素類(lèi)主要主要引起凝血酶原減少；水蛭素是一種凝血酶原抑制劑。 ? 許多口服抗凝藥數(shù)于 4羥香豆素衍生物及其類(lèi)似物苯茚 1， 3二酮的衍生物，具有較好的抗凝作用，而各種抗凝藥的效應(yīng)強(qiáng)弱不一，作用機(jī)制相同。 （三）臨床常用抗凝藥 ? 肝素 【 藥理作用 】 肝素是一種直鏈粘多糖 氨基葡聚糖 ,抗凝作用是通過(guò)與血漿中的抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ )結(jié)合 ,加速 ATⅢ 對(duì)凝血因子的滅活作用 ,阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。 【 適用癥 】 ? 短暫性腦缺血發(fā)作 (目前臨床很少應(yīng)用 )、急性心肌梗死、深部靜脈血栓、肺栓塞或肢體動(dòng)脈栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血、血液透析、外科手術(shù)及導(dǎo)管檢查術(shù)的體內(nèi)外抗凝劑。 【 用法及用量 】 ? 開(kāi)始劑量 500012500u溶于 5%葡萄糖溶液1000ml靜脈點(diǎn)滴 ,速度為 1520滴 /分鐘 ,應(yīng)用三管法每 4小時(shí)測(cè)定一次凝血時(shí)間 ,使凝血時(shí)間控制在 1820分鐘 (正常值 612分鐘 )。人皮下注射 LMWH后 ,可促進(jìn) tPA的釋放 ,縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間 (ELT),促進(jìn)了纖維蛋白的降解。 【 注意事項(xiàng) 】 出血性疾病、血小板減少、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓、消化道潰瘍、肝腎功能障礙、視網(wǎng)膜血管病患者禁用。 ?【 適用癥 】 短暫性腦缺血發(fā)作、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、風(fēng)濕性心臟瓣膜病及術(shù)后、心房纖顫、肺栓塞、預(yù)防靜脈血栓形成。 抗凝治療在缺血性腦血管病治療中的應(yīng)用 ? 腦血栓形成： (包括肝素和口服抗凝劑 )長(zhǎng)時(shí)期用于防止血栓的擴(kuò)延和進(jìn)展性腦卒中，也可用于溶栓治療后防止再閉塞。 23天后如凝血酶原時(shí)間(PT)及活動(dòng)度已達(dá)設(shè)想程度 ,一般為活動(dòng)度 10%25%,或 ，表示口服抗凝藥已起作用 ,可停肝素。 低分子肝素 ? 近年推出低分子肝素，對(duì)血小板影響小 ,應(yīng)用比較簡(jiǎn)便 ,不必勤查凝血情況。新抗凝首日劑量為 8mg,次日為 4mg,維持量2mg左右。受體拮抗劑 ,包括纖維蛋白原受體拮抗如單克隆抗體 c7E3；五短色膠受體拮抗劑 ,如 ketanserin。一次性口服后小劑量藥物半衰期為 1520分鐘 ,血漿結(jié)合率 41%,水解后的水楊酸鹽半衰期為 23小時(shí) ,蛋白結(jié)合率為65%90%,反復(fù)用藥后水楊酸鹽的半衰期可維持518小時(shí)。 【 用法及用量 】 小劑量 50l00mg,1日 1次口服?？诜章蕿?80%90%,1次用藥 2小時(shí)后血藥濃度達(dá)峰值 ,用藥后 12天起效 ,35天作用達(dá)高峰 ,半衰期為 ,停藥后作用尚可持續(xù) 48天。 【 不良反應(yīng) 】 惡心、嘔吐、腹瀉、出血、粒細(xì)胞減少、膽汁淤積性黃疸、藥物性肝炎。 1次口服后本品 2小時(shí)可觀察到劑量依賴(lài)性的血小板抑制作用 ,連續(xù)給藥作用在 37天達(dá)到穩(wěn)態(tài) ,使血小板抑制水平維持在 40%60%,停藥后 5天血小板聚集水平回到基線。 【 不良反應(yīng) 】 主要包括胃及十二指腸潰瘍、出血、皮疹、紫癜、瘙癢、頭痛、眩暈、胸痛、水腫、血壓升高。 抗血小板治療缺血性腦血管病 主要預(yù)防性用藥 ? TIA ? 腦血栓形成（急性期爭(zhēng)議、進(jìn)展型用否） ? 腔隙性腦梗死 ? 腦栓塞（心源性、已用抗凝和溶栓禁用）