缺血性腦血管病的研究進展-在線瀏覽
2025-07-13 18:09本頁面
【正文】 的血栓則因不可能被完全吸收而被機化 ,或由于部分發(fā)生軟化 ,被血流沖擊而脫落 ,形成栓子隨血流運行 ,引起栓塞 。血栓機化早在血栓形成的第一天已開始 ,第三、四天就能比較牢固地附著于血管壁。由于血栓的部分溶解和因為水分被吸收而收縮 ,使血栓內(nèi)部出現(xiàn)裂隙 ,繼之 ,在緊接血栓處的血管內(nèi)皮細胞增生 ,并沿裂隙生長 ,被覆于裂隙的表面 ,形成新的血管腔 ,血流又得以通過 ,這種使已阻塞的血管重新恢復血流的過程 ,稱為再通。 （ 4）同質(zhì)化 ? 血栓的同質(zhì)化 ,即紅、白細胞崩解 ,纖維蛋白失去其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成同質(zhì)性質(zhì)塊。 二、 溶栓治療 ? 溶栓藥作用原理 溶栓藥通過激活纖溶酶原形成纖溶酶，后者使血栓中纖維蛋白降解 ,形成可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物；纖溶酶還能降解其他幾種凝血蛋白 ,如凝血因子 I、因子 v、 因子 Ⅷ 。重組單鏈尿激酶（ rscuPA）和重組組織型纖溶酶原激活物（ rtPA）等屬于纖維蛋白特異性溶栓藥，在纖維蛋白存在的情況下 ,它們的活性大為增加 ,但在體內(nèi)存留的時間較短。連接的方法包括化學共價連接和分子連接法 臨床常用溶栓和降纖藥 ? 尿激酶（ UK） 【 藥理作用 】 尿激酶能直接激活纖維蛋白溶酶原 ,使其成為纖維蛋白溶解酶 ,水解纖維蛋白 ,使已形成的血栓溶解。 【 適用癥 】 ? 發(fā)病 6小時以內(nèi)的缺血性腦卒中、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、急性心肌梗死、肢體動靜脈血栓閉塞或栓塞性疾病、視網(wǎng)膜中央動靜脈血栓或栓塞。用量過大可出現(xiàn)皮膚粘膜、肉眼或鏡下血尿、嚴重者可出現(xiàn)顱內(nèi)與梗死病灶無關(guān)的遠隔部位血腫。腦梗死 8小時內(nèi)慎用。 重組人組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA） ? 【 藥理作用 】 rtPA是由基因重組技術(shù)生產(chǎn)的 tPA，為一種糖蛋白，分子量 70000，與纖維蛋白有較高的親合性，可激活由纖維蛋白存在條件下的纖溶酶原，對形成的血栓溶解。 【 適用癥 】 ? 發(fā)病 6小時以內(nèi)的急性冠狀動脈閉塞、發(fā)病 3小時以內(nèi)的急性閉塞性缺血 腦血管病。 【 注意事項 】 ? 出血性疾患、腦出血、未能控制的嚴重高血壓、目前或正在發(fā)生的內(nèi)出血、 10天內(nèi)有嚴重的外傷或大手術(shù)、兩個月內(nèi)有腦或脊髓手術(shù)、細菌性心內(nèi)膜炎、急性胰腺炎、嚴重肝功能障礙等患者禁用。 安克洛酶 降纖酶 ? 【 藥理作用 】 本品是一類自我國多種蛇種的蛇毒中分離和純化出的類凝血酶 ,分子量在 3400036000，HPLG檢測僅有單一的峰值。 【 適用癥 】 急性缺血性腦血管病、急性心肌梗死、突發(fā)性耳聾、深靜脈血栓形成、周圍血管病變。 【 注意事項 】 出血性疾患、過敏體質(zhì)者禁用。 【 用法及用量 】 首次劑量 510u溶于生理鹽水 l00中靜脈點滴 ,第 3天和第 5天重復使用 5u。但再通的時間在發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)天，一般在發(fā)病后 34天 ,此時缺血半暗帶的神經(jīng)細胞早已出現(xiàn)不可逆性壞死。 溶栓治療的適應證和禁忌證 適應證 :尚無統(tǒng)一標準 ,以下可供參考 :年齡 〈 75歲；無意識障礙 ,但椎 基底動脈系統(tǒng)血栓形成因預后極差 ,故即使昏迷較深也可考慮；發(fā)病在 6小時內(nèi) ,進展性卒中可延長至 12小時；治療前收縮壓 〈 200mmHg或舒張壓 〈 120mmHg； CT排除顱內(nèi)出血 ,且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn) ,證明確為超早期；排除 TIA(其癥狀和體征絕大多數(shù)持續(xù)不足 1小時 )；無出血性疾病及出血素質(zhì)；患者或家屬同意。二是小劑量 ,20萬 50萬單位溶于生理鹽水 500ml中 ,靜脈滴注 ,1日 1次 ,可連用 35次，總劑量 100200萬單位。 tPA:靜脈注射為每次 50mg，動脈內(nèi)注射為25mg。 并發(fā)癥 ? 1）出血 腦內(nèi)出血的原因是 :① 缺血后血管壁受損 ,易破裂。③動脈再通后灌注壓高。腦外出血主要見于胃腸道及泌尿系統(tǒng)。 3）再閉塞 :再閉塞率可達 10%20%,機制不清。不同的凝血藥作用于不同的凝血環(huán)節(jié)，如肝素主要通過與抗凝血酶 Ⅲ 的相互作用而抗凝；雙香豆素類主要主要引起凝血酶原減少；水蛭素是一種凝血酶原抑制劑。 ? （ 2）低分子肝素（ LMWH） LMWH是從肝素分離或降解來的，與肝素比，抗栓作用強、皮下注射易吸收，副作用小。 ? 許多口服抗凝藥數(shù)于 4羥香豆素衍生物及其類似物苯茚 1， 3二酮的衍生物，具有較好的抗凝作用，而各種抗凝藥的效應強弱不一，作用機制相同。因而阻斷了凝血過程 ,故僅在體內(nèi)有抗凝作用。 （三）臨床常用抗凝藥 ? 肝素 【 藥理作用 】 肝素是一種直鏈粘多糖 氨基葡聚糖 ,抗凝作用是通過與血漿中的抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ )結(jié)合 ,加速 ATⅢ 對凝血因子的滅活作用 ,阻止纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。此外 ,大劑量的肝素可抑制血小板的聚集和釋放 ,使出血時間延長。 【 適用癥 】 ? 短暫性腦缺血發(fā)作 (目前臨床很少應用 )、急性心肌梗死、深部靜脈血栓、肺栓塞或肢體動脈栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血、血液透析、外
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