缺血性腦血管病的研究進(jìn)展-文庫吧資料
2025-06-01 18:09本頁面
【正文】 腦組織對血管的支持作用減弱。②繼發(fā)性纖溶及凝血障礙。 tPA溶栓治療宜在發(fā)病后 3小時(shí)內(nèi)。動(dòng)脈內(nèi)注射的劑量為 10萬 30萬單位，一般不超過 75萬單位。 禁忌證 ? 單純性共濟(jì)失調(diào)或感覺障礙；臨床神經(jīng)功能缺損很快恢復(fù)；出血性素質(zhì)和出血性疾病；活動(dòng)性內(nèi)出血；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血史；近 2月有手術(shù)史； 3個(gè)月內(nèi)心肌梗塞史 ,溶栓治療者；治療前收縮壓＞ 200mmHg或舒張壓＞ 120mmHg 溶栓藥的給藥方法 ? 尿激酶 :靜脈注射的劑量分為兩種 :一是大劑量 ,100萬單位溶于生理水 5001000ml中 ,靜脈滴注 ,僅用 1次。因此 ,主張及時(shí)應(yīng)用溶栓治療以挽救半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞。 溶栓藥在治療缺血性腦血管病的應(yīng)用 ?腦血栓形成（超早期溶栓） ? TIA（頻繁尿激酶 100萬 u、次數(shù)少 25萬 u ivdrip qd 35d ?腦栓塞（冠心病伴房顫，爭議） 超早期溶栓 ? 在血栓形成導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞后產(chǎn)生腦梗死的過程 ,機(jī)體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)自然發(fā)生，有44%75%的閉塞動(dòng)脈可自然再通。用藥期間定時(shí)檢查血漿纖維原含量。 【 不良反應(yīng) 】 注射部位瘀斑、患者血漿纖維蛋白原可下降至 l00以下。降纖酶可作用于纖維單白原的肽鍵 ,使其降解為纖維蛋白單體和多聚體 ,減少纖維蛋白原含量 ,防止血栓形成 ,但對凝血因子和血小板功能無任何影響。 【 用法及用量 】 ? 常用劑量為每次 ,其中 1Omg在 12分鐘內(nèi)靜脈注射 ,其余劑量 d的 1/2在 60分鐘內(nèi)靜脈點(diǎn)滴 ,剩余劑量在 120分鐘內(nèi)緩慢靜脈點(diǎn)滴。 【 不良反應(yīng) 】 ? 注射部位皮下出血。靜脈注射后可經(jīng)肝臟迅速清除 ,血中半衰期僅有 5分鐘。 【 用量及用法 】 ? 動(dòng)脈內(nèi)容栓每次 5075萬 u；靜脈溶栓每次 100200萬 u。 【 注意事項(xiàng) 】 ? 出血性疾病、近 2周有過活動(dòng)性出血或外科手術(shù)史、嚴(yán)重高血壓、肝腎功能障礙、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣病變并心房纖顫合作心房內(nèi)血栓形成、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、妊娠禁用。 【 不良反應(yīng) 】 ? 惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、疲倦、轉(zhuǎn)氨酶增高等。尿激酶一次靜脈注射的半衰期為 ,靜脈點(diǎn)滴的半衰期為 ,纖維蛋白溶解酶的活性在靜脈注射后 15分鐘達(dá)高峰 ,作用可維持 624小時(shí) ,但 24小時(shí)后血栓再形成的可能。 溶栓藥種類 ? 第一代溶栓藥 鏈激酶（ SK）、尿激酶 (UK) ? 第二代溶栓藥 組織型纖溶酶原激活劑 (tPA) 乙?；w溶酶原 鏈激酶活化復(fù)合物（ APSAC）、 單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑 (scuPA) 、葡萄球菌激酶 (Sak) ? 第三代溶栓藥 改造自然型 tPA的分子結(jié)構(gòu) ；嵌合型溶栓藥如既有 tPA和 scuPA的的纖維蛋白特異性，又有 scuPA的高催化性；導(dǎo)向性溶栓藥 抗纖維蛋白單抗、抗血小板單抗、抗交聯(lián)纖維蛋白 D二聚體單抗、抗血小板顆粒膜蛋白單抗等，連接的溶栓藥有 tPA和尿激酶。溶栓藥可以分成纖維蛋白特異性和非纖維蛋白特異性兩大類 ,鏈激酶（ SK）、尿激酶 (uPA) 等屬于非纖維蛋白特異性溶栓藥，它們?nèi)狈θ芩ǖ奶禺愋?，即在溶解纖維蛋白的同時(shí)也降解纖維主白原，導(dǎo)致出血危象。此后 ,血栓變?yōu)榛疑?,均勻一致樣外觀 ,體積也因血栓內(nèi)的水分被吸收變得干燥而縮小。 （ 3）血栓鈣化 ?如果形成的血栓較大 ,既不能軟化 ,又不能完全機(jī)化 ,則往往有鈣鹽沉著而鈣化。完全機(jī)化以后 ,血栓一般不再延伸 ,也不會(huì)脫落。 （ 2）血栓機(jī)化和再通 ? 當(dāng)形成的血栓較大 ,不能完全被吸收時(shí) ,則可由病變部位的血管壁生長出肉芽組織將血栓機(jī)化。 血栓的轉(zhuǎn)歸 ? （ 1）血栓溶解、吸收或軟化 血栓形成的同時(shí) ,纖溶系統(tǒng)也不同程度地被激活 ,血栓中的纖維蛋白吸附大量纖溶酶 ,也可使血栓溶解軟化；血漿內(nèi)正常存在的纖溶酶原被纖溶酶原激活劑激活成纖溶酶 ,與纖維素結(jié)合的纖溶酶可將纖維蛋白溶解。 紅色血栓 ? 當(dāng)血栓進(jìn)一步增大并順血流方向延伸 ,直到血管腔被阻塞時(shí) ,則下游局部血流停止 ,血液迅速凝固 ,成暗紅色的凝血塊 ,稱紅色血栓 (血栓尾 ),靜脈內(nèi)的血栓尾形成后又可作為新的血栓形成的起點(diǎn) ,血栓又可順著血流方向延伸 ,越來越長。這一過程不斷進(jìn)行 ,血小板堆數(shù)目不斷增加 ,形成許多有分支的小梁 ,小梁間血流變慢，局部凝血因子和血小板第 3因子的濃度逐漸增高，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)羅白細(xì)胞和大量紅細(xì)胞?；旌涎ㄓ裳“濉⒓t細(xì)胞、白細(xì)胞及纖維蛋白組成。血管內(nèi)皮受損后，首先通過血小板不斷粘附、聚集形成血小板堆，同時(shí)由于趨化作用，血小板堆表面有白細(xì)胞附著，血小板和血小板間有微量纖維素。 白色血栓 ? 白色血栓多見于動(dòng)脈系和心臟，也見于靜脈血栓的起始部。此過程反復(fù)進(jìn)行 ,使血小板堆逐漸增大 ,形成血小板血栓 ,這是血栓形成的第一步 ,此后的發(fā)展取決于血栓發(fā)生的部位
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