眩暈與缺血性心腦血管病-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 06:45本頁(yè)面
【正文】 特點(diǎn)和頸椎應(yīng)力學(xué)變化，椎動(dòng)脈型在臨床上亦不多見(jiàn)，僅占1~3%； ?不能因頭暈和頸椎骨刺增生就診斷頸椎病椎動(dòng)脈型。并排除前庭和中樞相關(guān)的一些疾病后方可診斷。 超高速電子束掃描（ EBCT） 正常椎動(dòng)脈 椎動(dòng)脈扭曲 ? 由兩側(cè)椎動(dòng)脈在橋延溝上方或下方匯合而成，平均外徑 ，隨年齡增長(zhǎng)，基底動(dòng)脈彎曲增多 ? 但基底動(dòng)脈環(huán)先天異常占 48%， 27%是其組成的動(dòng)脈中某一支狹窄或缺如 ? 因此當(dāng)腦供血不足時(shí)，約 54%的基底動(dòng)脈不能提供良好的代償作用 ?以缺血性椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)疾病引起者多見(jiàn)，但眩暈并不是明確 CVD診斷的標(biāo)準(zhǔn)； ?大多數(shù)眩暈的病因并非是腦血管源性的，而血管性疾病者僅占 6%； 類(lèi)型： 可分為以下幾種類(lèi)型 ?內(nèi)耳的供血主要來(lái)自于內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈，它發(fā)自于基底動(dòng)脈下段或小腦前下動(dòng)脈，入內(nèi)耳道供應(yīng)半規(guī)管、球囊、橢圓囊和耳蝸。動(dòng)脈細(xì)（外徑），行程長(zhǎng)（長(zhǎng) 25mm）而迂曲。 ? 感受器相鄰（均位于內(nèi)耳） ? 傳入纖維相伴（均位于內(nèi)聽(tīng)道） ? 神經(jīng)核分開(kāi)（位于腦干） ? 眩暈和聽(tīng)覺(jué)障礙可同時(shí)出現(xiàn)（如內(nèi)耳病變）；也可單獨(dú)出現(xiàn)（如腦干病變） ? 前庭神經(jīng)傳入纖維較細(xì)，僅由 8000條纖維組成，受損后不易恢復(fù) ? 位于延髓和腦橋交界之側(cè)塊區(qū) ? 是腦干諸多神經(jīng)核中最大的一組神經(jīng)核 ? 由四個(gè)前庭核組成，位置表淺，前庭上核和內(nèi)核接受半規(guī)管傳入信號(hào)，外核和下核接受囊斑傳入信號(hào) ? 解剖及功能復(fù)雜 ? 在腦干病變時(shí)易受損 ? 小腦絨球小結(jié)葉從發(fā)生學(xué)上屬古小腦，與前庭系統(tǒng)關(guān)系緊密，損害時(shí)眩暈頗為劇烈 ? “終末型 ” 側(cè)支循環(huán)少 ? 耳蝸前庭器官缺乏末端性血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（交感神經(jīng)）支配 ? 前庭感受器細(xì)胞不直接接受血供，僅接受經(jīng)過(guò)迷路液彌散的氧氣 ? 表明前庭接受器的感覺(jué)細(xì)胞與腦細(xì)胞一樣對(duì)缺血、缺氧特別敏感 ? 基底動(dòng)脈（ 13%） 耳蝸支 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈 ? 小腦前下動(dòng)脈（ 87%） 前庭支 呈扭曲或螺旋狀走行，易發(fā)生微循環(huán)障礙 ? 纖細(xì)而長(zhǎng)，外徑 ，易栓塞 ? 終末動(dòng)脈，無(wú)側(cè)支循環(huán) ? 椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 小腦前動(dòng)脈 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)內(nèi)耳癥狀 ? 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈缺血是 VBI的敏感的早期信號(hào)器 腦的 動(dòng)脈來(lái)源 ?.椎動(dòng)脈 ?.頸內(nèi)動(dòng)脈 ? ? 腦橋動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 小腦上動(dòng)脈 小腦下前動(dòng)脈 小腦下后動(dòng)脈 大腦 前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 【 大腦動(dòng)脈環(huán) 】 脊髓前動(dòng)脈 脊髓后動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 前交通動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 大腦前 ﹑ 后動(dòng)脈；前 ﹑ 后 交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈末端 共 5條血管?chē)@視交叉乳 頭體等形成的動(dòng)脈環(huán)。 ? 重要的是熟悉和掌握前庭系統(tǒng)的解剖和血供特點(diǎn) 腦血管病眩暈 ? 前庭神經(jīng) 解剖 血供 ? 前庭神經(jīng)末梢感受器 前庭神經(jīng)節(jié)即 Scarpa節(jié) （壺腹嵴、耳石） 遠(yuǎn)心纖維 （第一級(jí)神經(jīng)元） 向心纖維 前庭神經(jīng)傳入 前庭神經(jīng)核 （中繼站） （第二級(jí)神經(jīng)元） 傳出纖維 傳入纖維 腦干、脊髓、小腦 丘腦腹外側(cè)核 顳上回頭端至聽(tīng)皮層之間的區(qū)域 （第三級(jí)神經(jīng)元） ? 從前庭神經(jīng)末梢感受器 大腦前庭中樞的整個(gè) N通絡(luò)稱(chēng)前庭系統(tǒng) 上述任何部位病變均可引起眩暈發(fā)作 一端 膨大 ? 半規(guī)管 壺腹
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