缺血性腦血管病的研究進展-展示頁
2025-06-04 18:09本頁面
【正文】 和局部血流速度。白細胞激活后伸出偽足或突起，胞漿硬度增加，變形能力減低，易于滯留在微血管內而形成微血栓。在動脈粥樣硬化部位 ,白細胞粘附于損傷的血管內皮細胞上 ,其中單核細胞占主導地位?，F(xiàn)已明確 ,白細胞的促凝活性主要在于單核細胞組織因子的表達。若廣泛性血管內皮受損，纖溶酶原激活劑合成和釋放減少，有利于血栓形成。 纖溶活性過低： ? 纖溶活性與血栓形成及血栓存在時間有密切關系 ,纖溶酶原缺乏或異常可致血栓形成傾向。因此 ,老年人血栓傾向較大。抗凝血酶 Ⅲ 與肝素是最重要的生理性抗凝物。但若凝血因子增多 ,并同時大量激活 ,則往往引起血栓形成。 血小板變化 ?血小板數(shù)量增多或功能增強均有利于血栓的形成。 血液成分異常 ? 與血栓形成有關的的血液成分變化包括血漿成分中的凝血因子、抗凝因子、纖溶成分和 /或血液有形成分中的血小板、紅細胞、白細胞的改變。 ? 當血流速度很快 ,在血管壁不平處或血管分支處可以形成湍流，湍流不僅可以造成血管壁損傷、內皮下成分暴露 ,而且可使紅細胞受損而釋放 ADP。 血流異常 ? 血流異常主要包括血流速度和血流方式的異常。血管內皮的主要功能是抗血栓形成 ,而內皮下成分則是促進血栓形成。動靜脈血管壁結構差異及所處的血流動力學狀態(tài)不同，使動靜脈血栓形成機制的側重點不同，但所有血栓 ,無論發(fā)生在動脈或靜脈 ,都是由血小板粘附于血管壁內膜開始的。正常血液中凝血因子和抗凝物質處于動態(tài)平衡 ，血管壁的異常、血流狀態(tài)的異常和血液成分的異常決定了血栓形成的部位、血栓中的成分及血栓的大小。缺血性腦血管病的研究進展 一、血栓形成的基礎理論 ? 血液成分（纖維蛋白和 /或血細胞）析出、粘集或凝固形成凝快的過程 ,稱為血栓形成 (thrombosis),所形成的固體凝塊 ,稱為血栓 (thrombus)。血栓或血栓栓塞引起血管管腔狹窄或閉塞，發(fā)生所供區(qū)域的組織器官如腦、心、肺等的缺血或梗死。一般而言，靜脈血栓富含纖維蛋白和紅細胞（紅血栓），動脈血栓主要由纖維蛋白和血小板組成（白血栓）。 （一） 、血栓形成機制 ? 1 、血管壁異常 血管壁的改變主要是指是血管內皮細胞的損傷或功能異常。因此血管內皮受損或血管壁病變是誘發(fā)血栓的常見原因。 ? 血流減慢或瘀滯，激活的凝血因子不易被循環(huán)血流稀釋 ,網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)對這些凝血因子的清除作用受到限制 ,該處天然抗凝物質被消耗后不能得到有效的補充 ,因而局部可形成足夠的凝血酶促使淤滯的血液發(fā)生凝固。內皮下成分的暴露及 ADP的釋放可激活循環(huán)血流中血小板 ,從而引起血小板 內皮下成分反應 ,在局部形成白色血栓，并在白色血栓的基礎上進一步產生混合血栓。有形成分中血小板對動脈血栓形成有著重要作用 ,血細胞和紅細胞對血栓形成主要是通過影響血液粘度而起作用。 凝血因子異常 ? 單純的凝血因子少量被激活 ,也只有在一定的條件下 (如血流緩慢 ),才可引起血栓形成。 抗凝物質減少或異常 血漿中抗凝物質的減少 ,也是凝血活性增高的重要原因之一。大量事實表明隨著年齡增加 ,除血管硬化外 ,血漿纖維蛋白原與因子（ Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ ）增多 ,同時抗凝血酶 Ⅲ 與肝素逐漸減少?？诜萍に仡惐茉兴幊鹉蜃釉龆嗯c血小板功能亢進外 ,抗凝血酶減少是血栓發(fā)生的重要原因之一。在正常情況下劇烈運動常引起血漿纖維蛋白原與因子 Ⅷ 明顯增多 ,但并不發(fā)生血栓 ,這是由于纖溶酶原激活劑釋放也相應增加 ,纖溶活性增高。 白細胞改變 ? 白細胞 (WBC)計數(shù)增高是心、腦血管疾病危險因素之一 ,變態(tài)反應、炎癥、排斥反應等病理過程，局部組織單核細胞、致敏淋巴細胞、中性多形核細胞聚集常形成微血栓。此外 ,白細胞表面存在粘附受體 , 這些受體促進白細胞的粘附作用。血管內皮受損傷引起的血小板活化 ,凝血和補體系統(tǒng)被激活 ,釋放激肽、 5HT、組胺、前列腺素、 C3a、 C5a等均可促進白細胞粘附和聚集于血管壁上。 （二 ) 血栓的形成過程和轉歸 ? 血栓形成首先是由血小板自血流中不斷析出 ,并粘附在受損的血管內膜上 ,并釋放出 ADP、TXA2,以吸引血液中流經(jīng)此處的其他血小板 ,不斷地聚集在已活化的血小板表面 ,同時由于凝血過程的被激發(fā) ,凝血酶、 TXA2和 ADP協(xié)同作用 ,使血小板進一步粘集 ,形成小堆 ,不再散開。 ? 不同的部位和血流速度，形成血栓的機制不同，所形成的血栓成分也就不同。白色血栓主要有血小板和纖維蛋白組成，不含紅細胞。 混合血栓 混合血栓主要見于靜脈 ,在動脈血栓的下游或心房顫動時的心房內 ,也可以形成混合血栓。白色血栓在血管腔內 ,使經(jīng)過的血流產生漩渦 ,在漩渦處又形成新的血小板堆。此種血栓呈灰白、灰紅互相交疊的圓柱狀 ,稱為混合血栓 ,它構成延續(xù)性血栓的體部。 纖維素性血栓 ?纖維素性血栓 , 主要由纖維素構成 ,多發(fā)于微循環(huán)的小血管內 ,故又稱微血栓 ,最常見于全身性血液凝固系統(tǒng)活性亢進。小的血栓溶解液化后可被吸收或被血流沖走不留痕跡 ,較大
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