【正文】 究發(fā)現(xiàn) 4G/5G多態(tài)性可引起甘油三酯升高 【 18】 ， 增加動脈硬化的危險性 。 IR基因活性下降 ， 繼發(fā)高胰島素血癥 ， 一方面通過促進纖溶酶原激活物抑制物生成影響纖溶系統(tǒng)活性 ， 同時還致腦內(nèi)小動脈發(fā)生動脈硬化及血液流變學改變 ， 引起血管基底膜營養(yǎng)障礙 ， 易發(fā)生 ICVD。 ? 由于 VWF分子量較大導致血液黏度增加 ， VWF增高的程度與高凝狀態(tài)的嚴重性呈正相關 ， 均是與 ICVD有關的獨立危險因素 。缺銅時，血管內(nèi)皮細胞易受損害，還可引起血漿脂蛋白代謝異常及膽固醇清除障礙，產(chǎn)生高膽固醇血癥，結果導致膽固醇在受損血管壁上沉積，產(chǎn)生 AS【 22】 。 Huang,Kaixun等做動物模型研究發(fā)現(xiàn) 硒能夠抑制膽固醇的氧化作用對與內(nèi)皮細胞損害 ， 硒缺乏時谷光甘肽過氧化酶活性下降 ， 脂質(zhì)過氧化濃度增高 ， 而后者可選擇性地和強有力地抑制前列環(huán)素的產(chǎn)生 ， 前列環(huán)素合成下降 ， 血小板聚集性增強及血管活性物質(zhì)釋放 ， 促進 AS和血栓形成 【 24】 。 ?雄 激 素 ? 在人體的雄激素主要是睪酮和雙氫睪酮。 ? 2） 雄激素可以劑量依賴性地刺激血管平滑肌細胞增殖并直接加速 AS進程 ， 可以增加單核細胞黏附到內(nèi)皮細胞的數(shù)量 ， 至少部分地由血管細胞黏附分子－ 1介導 【 27】 ，上述效應可加速動脈硬化的形成； ? 3） 超生理劑量補充雄激素可增加血小板和血管壁血栓烷 A2 受體表達 ， 增加血小板聚集反應和動脈收縮反應 ，增加血栓性疾病的發(fā)生率； ? 4） 另有初步的研究顯示：外源性雄激素對動脈血壓 、血管平滑肌 、 血管內(nèi)皮細胞 、 巨噬細胞 、 單核細胞等的作用中都有雄激素介導的參與 。 Czlonkowska,Anna. Increased circulating immune plexes in acute stroke: the triggering role of Chlamydia pneumoniae and cytomegalovirus. Stroke. 2022 Apr。 Niu,S， et,al. Prevalence of CMV in arterial walls and leukocytes in patients with atherosclerosis. ChinMedJ(Engl). 2022 Nov。 13(1): 915 ? 11 Sasaki,Tsutomu。 Gu,Y。 Rydberg,EllenKnutsen. Subendothelial retention of atherogenic lipoproteins in early atherosclerosis. Nature. 2022 Jun 13。 159(2): 47181 ? 15 Morrison,AlannaC。6(1):16 ? 17 Zhang,C。Liu,Q,et, new mechanism of neurodegeneration:a proinflammatory cytokine inhibits receptor signaling by a survival Aug 17。 Nomura,Eiichi,et,al. Endothelial markers and adhesion molecules in acute ischemic strokesequential change and differences in stroke subtype. Atherosclerosis. 2022 Mar。 27(5): 3413 ? 25 Kim,GW。 105(4): 100718 ? 26 uang,Kaixun。 162(1): 13744 ? 27 Elis,A。 Dinh,Hillary。 Lambert,MI。 但是可以肯定 ， 那些抗缺氧和抗氧化能力最強的神經(jīng)細胞將首先被挽救 。 ? 大動脈粥樣硬化性腦梗死 ? 是缺血性卒中最常見的病理類型，除血栓形成以外，還有 動脈 動脈栓塞性腦梗死 和 低灌流性腦梗死 也包括在內(nèi)。 ：小于一個腦葉 ， 。 ? 低灌流損傷在交界區(qū)最嚴重，大腦皮層損傷一般發(fā)生于前、中、后動脈之間的三角區(qū)。 低灌注性腦梗死 Lanksch腦水腫分級 ? 一級水腫：病灶邊緣 2cm以內(nèi) ? 二級水腫：水腫達到單側半球的 1/2 ? 三級水腫：水腫超過單側半球的 1/2 治 療 ? 溶栓 ? 神經(jīng)保護：抗 C++超載、抗氧化、 抗興奮性氨基酸毒性、 抗免疫炎癥反應 ? 抗凝 ? 抗血小板（ ESPRIT） 幾種治療方法的選擇 ? (1) 抗血小板聚集阿斯匹林 預防量： 每日 75～ 100mg； 治療量： 325mg/d， ? 氯吡格雷： ? 抵克利得： ? 什麼樣的腦梗死不適合用阿斯匹林？ ? 有研究證實， ASA復發(fā)率 50歲以下無變化， 5060歲組有效，但無統(tǒng)計學意義；6070歲組治療效果最好； 7082歲組有明確出血性并發(fā)癥，效果不確切。 幾種治療方法的選擇 ? (4)溶栓藥物劑量的選擇： UK 150萬單位 3h, 1/2 MCA, 75y 100萬單位 6h, 初發(fā)心源性 ， 5075萬單位 復發(fā)性梗死 ， 2030萬單位 TIA ministroke 1. 發(fā)病 36h之內(nèi) 的治療最佳方法是 溶栓治療 。 急性缺血性卒中時建議： ? 既往有高血壓的患者維持血壓在 160180/100105mmHg水平； ? 既往無高血壓的患者，血壓維持在 160180/90100mmHg。 ? 有 PET研究顯示，腦損傷后，腦代謝狀況不良現(xiàn)象可持續(xù) 14天之久。自溶后的病理性再灌注形成，這種水滴樣或溪流樣的灌注使組織產(chǎn)生大量 EAA毒，加重壞死和微出血形成。 ? 依達拉奉與尼莫地平聯(lián)合使用也是 雞尾酒 療法的一種配方。