【正文】 Markus HS,Mendall pylori infection:a risk factor for ischaemic cerebrovascular disease and crarotid atheroma..J Neurol Neurosurg Psychiatry,1998,64(1):104107 ? 5 Muller,HP. Spielt die marginale Parodontitis eine Rolle in der Pathogenese kardio und zerebrovaskularer Erkrankungen? Gesundheitswesen. 2022 Feb。 ? 綜上所述 ， 缺血性腦血管病的發(fā)病是多因素共同作用的結(jié)果 ， 必須重視新的獨立危險因素的研究及其與各種傳統(tǒng)獨立危險因素之間的內(nèi)在聯(lián)系 ， 才能更有效地檢測 ICVD易患人群 ， 有利于防治 ICVD，以減少 ICVD發(fā)病率和病死率 。流行病學(xué)調(diào)查證實 【 26】 ，男性性別仍是一個獨立的心腦血管病的發(fā)病危險因子，這就提示了雄激素可能是與 ICVD相關(guān)的獨立危險因素之一。 ? 鉻缺乏導(dǎo)致糖代謝紊亂 ， HDL水平下降而 LDL水平升高 ，肝臟清除膽固醇能力下降 。 ? 鋅與銅在體內(nèi)的吸收和轉(zhuǎn)化過程中相互競爭，相互抑制，在 AS中起相反的作用。 對 VWF水平的評估將有益于 ACI的治療干預(yù) 。 血管性假血友病因子(VWF) 有關(guān) VWF與 ICVD的研究較多 ? VWF是血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的重要標(biāo)志物 【 20， 21】 ， 是一種多聚體糖蛋白 ， 由內(nèi)皮細(xì)胞和巨核細(xì)胞產(chǎn)生 。 （ IR） ? IR是由多亞基組成的跨膜糖蛋白 ， 其功能改變可以導(dǎo)致糖代謝紊亂及繼發(fā)性高胰島素血癥 ， 從而促進(jìn) AS和高血壓的發(fā)生和發(fā)展 ， IR可能參與 ICVD的發(fā)病 【 19】 。 ? Zhang,C等 【 17】 選擇 65例 ASI患者和 60例正常人作對照 ， 應(yīng)用 PCR方法測定 PAI1啟動子片段 4G/5G多態(tài)性 ， 用 ELISA方法檢測血漿PAI1活性 。 纖溶酶原激活物抑制劑 1（ PAI1） ? PAI1是纖溶酶原激活物 (PA)的特異快速抑制劑 ， 調(diào)節(jié)血的纖溶活性 。 載脂蛋白 E（ apoE） ? apoE是血漿脂蛋白的一個重要組成部分 ， 現(xiàn)已被視為具有心 、 腦血管疾病危險的標(biāo)志物 ， apoE基因多態(tài)性是 AS早期發(fā)展過程中個體差異的主要原因 。 apoB基因位于 2號染色體的 P23P24區(qū) ，含 28個內(nèi)含子和 9個外顯子 。 ? Hcy對血管的損害可能機制涉及血管壁、血小板和凝血因子三個方面 【 9】 。 ? 外源性炎癥介質(zhì)為感染后產(chǎn)生的內(nèi)毒素 ， 可激活單核 巨噬細(xì)胞系 ， 釋放凝血酶原 。 ? 內(nèi)源性炎癥介質(zhì)指白細(xì)胞介素系列和炎性因子 (如腫瘤壞死因子 ， TNF)等 。 巨細(xì)胞病毒（ HCMV） ? Tarnacka,Beata【 3】 等應(yīng)用沉淀析出的方法測定了 179例腦卒中病人并與 122例正常人對照 ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清抗巨細(xì)胞病毒抗體滴度在腦卒中病人組明顯升高 ， 并且增加了腦卒中病人 30天的死亡率 ，提示了 HCMV是與腦卒中相關(guān)的獨立危險因素 。 ? 另外許多文獻(xiàn) 【 5】 證實 HP感染可在動脈硬化的早期始動過程起作用 ， 從而部分地加重動脈粥樣硬化 (AS)。 ? 預(yù)測此項危險因素的 IgA效價優(yōu)于 IgG， 且此項相關(guān)因素的 IgA效價對數(shù)變換持續(xù)增加 。 缺血性腦血管病的新獨立危險因素研究進(jìn)展及治療策略 郭洪志 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 ? 缺血性腦血管病 （ ICVD） 的傳統(tǒng)獨立危險因素日益受到人們的重視 ， 隨著研究的不斷深入 ， 除了已知的因素 (高血壓 、 吸煙 、 糖尿病 、 肥胖 、 性別 、 高脂血癥等 )外 ， 近幾年又逐步認(rèn)識并提出了一些新的 ICVD的獨立危險因素 ， 并對其致病機制進(jìn)行了探討 ， 提出一些假說 ， 本文就對 ICVD幾個新的危險因素報告如下： 感 染 因 素 肺炎衣原體（ CP） ? CP是呼吸道感染常見的病原體 。 ? 另據(jù) Elkind等 【 2】 研究 ， CP慢性感染與 AIS首次發(fā)病密切相關(guān) 。 HP陽性患者頸動脈狹窄均值大于對照組 (P=)， 但在 AIS/TIA間 HP陽性例數(shù)無差別 . ? 故認(rèn)為慢性 HP感染是 AIS和 TIA發(fā)病的一個獨立危險因素 。 ? 牙源性病灶臨床常見 ， 且容易治愈 ， 另外研究也證實及早治療牙源性病灶 ， 對于預(yù)防 AIS發(fā)病 ， 可起到非常重要的作用 。 釋放的炎癥介質(zhì)分為內(nèi)源性和外源性 。 白介素和炎性因子還可激發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)新的或大量的黏附分子 ， 另外激活的白細(xì)胞可損害鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞和周圍的血管組織 。 ? Yoo等 【 8】 以醫(yī)院為基礎(chǔ) ,對 78例 AIS患者及 140例正常對照進(jìn)行研究，通過檢測血漿 Hcy水平及與經(jīng) MR血管造影證實的血管狹窄程度的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn) AIS患者血漿Hcy水平明顯高于對照組，且隨著腦血管的狹窄程度加重而增高，證實了高同型半胱氨酸血癥是腦梗塞（ ACI）的獨立危險因素，并能提示 AS嚴(yán)重程度。 ?基 因 多 態(tài) 性 載脂蛋白 B（ apoB） ? apoB是低密度脂蛋白 (LDL)和極低密度脂蛋白 (VLDL)的主要結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì) 〕 ， 又是 LDL受體的配基 。 ? McNeely【 14】 研究發(fā)現(xiàn) apoB可使血漿膽固醇升高 ， 降低 HDLC水平 ，血漿膽固醇水平顯著增高和 HDLC水平明顯降低是發(fā)生動脈粥樣硬化 (AS)的危險因素 ， 而 AS則是發(fā)生 ICVD的傳統(tǒng)危險因素之一 。 ? Peng – DQ等 【 16】 研究表明了血漿中 LP(a)水平和 apoEε 4是 ICVD血脂增高的預(yù)示因子 ， 并且是 ICVD獨立的危險因素 。翻譯起始 675bp位插入或缺失 4G/5G。 還有研