缺血性腦血管病診斷治療(存儲版)
【正文】 T) 易損斑塊的直接形態(tài)學證據(jù) （超聲 /MRI) 血中斑塊破裂的分子標志 (hsCRP) 循環(huán)中過多的微栓子存在 (TCDMES) 缺血性腦血管病分層診斷和治療（ 4） 危險因素的判定： 發(fā)病機制的判斷： 缺血性腦血管病分層診斷和治療（ 5） 根據(jù)不同的發(fā)病機制采取相應的治療 腦動脈粥樣硬化 TIA 腦梗死 血流動力學性 栓 塞 性 血流動力學性 栓 塞 性 混 合 性 混 合 性 缺血性腦血管病的發(fā)病機制 小血管病變（ HP）：腔隙性梗死 心源性腦栓塞 ＊ AF， 人工瓣膜 AMI合并左心血栓 心內(nèi)膜炎 卵圓孔未閉 其他 *部分與 AS相關(guān) 缺血性腦血管病分層診斷和治療（ 6） 卒中嚴重程度的判定： 臨床神經(jīng)功能損害程度 NIHSS 影像學上大小、部位： MR、 CT 病人因素： 2022中國急性缺血性腦卒中 診治指南 新指南的亮點 : 1. 循證醫(yī)學證據(jù)指導，參考國際規(guī)范，結(jié)合國情及可操作性。 特異性治療 :溶栓 （ 4）發(fā)病 6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行 動脈溶栓 （ Ⅱ 級推薦，B級證據(jù) ）。 降纖治療建議 ? 腦梗死早期（特別是 12小時以內(nèi)）可 選用降纖治療 ? 高纖維蛋白原血癥患者更應積極降纖 治療 ? 應嚴格掌握適應證、禁忌證 急性期患者可以使用抗凝藥物嗎？ ? Cochrane系統(tǒng)評價納入 24個隨機對照試驗共 23,748例患者，結(jié)果顯示： 抗凝藥治療不能降低隨訪期末病死率 隨訪期末的死亡或殘疾率亦無顯著下降 抗凝治療能降低缺血性腦卒中的復發(fā)率，但被癥狀性顱內(nèi)出血率增加抵消 抗凝治療可以降低肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生率，但也被顱外出血率增加抵消 ? 新方向 ：有效、副作用小、不監(jiān)測 （如阿加曲班、利伐沙班類等）， 待研究 。 （ 2）糖尿病合并高血壓患者應嚴格控制血壓在130/80 mm Hg以下，糖尿病合并高血壓時，降血壓藥物以 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 、 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 獲益明顯 （ I級推薦， A級證據(jù)） 。 （ 3）最近一次缺血事件發(fā)生后 2周內(nèi)施行 CEA（ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)）。 PTA 三、 心源性栓塞的抗栓治療 ? 心房顫動 推薦意見： （ 1）對于心房顫動（包括 陣發(fā)性 ）的缺血性腦卒中和 TIA患者，推薦華法林口服，以預防再發(fā)的栓塞事件。 對于任何疾病都是如此！ 。 （ 2）癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者行血管內(nèi)治療可能有效（ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)）。 二、大動脈粥樣硬化性腦卒中患者的非藥物治療 ? 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) （ l）癥狀性頸動脈狹窄 70%～ 99%的患者，推薦實施CEA（ I級推薦， A級證據(jù) ）。建議選擇單藥或聯(lián)合用藥進行抗高血壓治療 （ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)） 。 卒中單元 ? 一種病房管理系統(tǒng) ? 一種多元醫(yī)療模式 ? 一種多學科的密切合作 在為住院病人提供規(guī)范化的藥物治療同時，進行規(guī)范化的肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育
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