缺血性腦血管病診斷治療-文庫吧在線文庫
【正文】 。 （ 2）發(fā)病 6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用 rtPA？？ 可考慮靜脈給予尿激酶（ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ）。 肌纖維發(fā)育不良血管造影示串珠狀 動脈 動脈栓塞性腦梗死的診斷 腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶為栓塞灶 (MRI/CT) 易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù) （超聲 /MRI) 血中斑塊破裂的分子標(biāo)志 (hsCRP) 循環(huán)中過多的微栓子存在 (TCDMES) 動脈 動脈栓塞性腦梗死的診斷 腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶為栓塞灶 （ MRI/CT） 易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù) （超聲 /MRI) 血中斑塊破裂的分子標(biāo)志 (hsCRP) 循環(huán)中過多的微栓子存在 (TCDMES) 栓塞性急性期腦梗死 栓塞性急性期腦梗死 動脈 動脈栓塞性腦梗死的診斷 腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶為栓塞灶 (MRI/CT) 易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù) （超聲 /MR，等） 血中斑塊破裂的分子標(biāo)志 (hsCRP) 循環(huán)中過多的微栓子存在 (TCDMES) 穩(wěn)定斑塊 不穩(wěn)定斑塊 一大一薄 兩多兩少 ?脂核大，纖維帽薄 ?膠原纖維少，平滑肌細胞少 ?基質(zhì)金屬蛋白酶多 ?巨噬細胞、泡沫細胞多 一小一厚兩多兩少 ?脂核小，纖維帽厚 ?膠原纖維多，平滑肌細胞多 ?基質(zhì)金屬蛋白酶少 ?巨噬細胞、泡沫細胞少 穩(wěn)定斑塊 穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊的特征 Circulation. 1995。 卒中造成天文數(shù)字的經(jīng)濟負擔(dān) ? 后天性殘疾的第 1大原因。 ? 缺血性腦卒中占 6080%。 原因：心源性 房顫、辦膜病、心內(nèi)膜炎； 血管 A粥樣硬化狹窄、斑塊破裂、 動脈炎、夾層動脈瘤、 血管痙攣、纖維發(fā)育不良等。（ Ⅰ 級推薦， A級證據(jù) ）。 （ 3）對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（ Ⅲ 級推薦， C級證據(jù) ）。 （ 2）降壓治療預(yù)防腦卒中和 TIA復(fù)發(fā)的益處主要來自于降壓本身 （ I級推薦， A級證據(jù) ） 。 （ 5）對于有腦出血病史或腦出血高風(fēng)險人群應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險和獲益，建議謹(jǐn)慎使用他汀類藥物（ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ）。對于 高齡患者行 CAS要慎重 （ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)）。 ? 但對于有急性冠狀動脈疾病 (例如不穩(wěn)定型心絞痛，無 Q波心肌梗死 )或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián) 合 應(yīng)用氯吡格雷+阿司匹林 ( I級推薦， A級證據(jù) ) 卒中二級預(yù)防中降壓藥物分層選擇 缺血性卒中 伴血壓升高 發(fā)病一周內(nèi) 發(fā)病一周以上 動脈粥樣硬化 的明確證據(jù) 其他 嚴(yán)重腦供血 動脈狹窄 輕中度腦供 血動脈狹窄 低灌注事件 非低灌注事件 不用降壓藥 試驗性降壓 CCB ACEI/ARB CCB ACEI/ARB ACEI/ARB CCB 房顫抗凝治療分層 分層診斷和治療的理念 在不斷變化的醫(yī)學(xué)理論中，具體分析每一位患者的不同點， 尋找不一樣的治療手段，這是不斷變化的診療規(guī)范中的不變規(guī)律 。華法林的目標(biāo)劑量是維持 INR在 ～ （ I級推薦， A級證據(jù) ）。 （ 4）不建議給頸動脈狹窄 50%的患者施行 CEA（ I級推薦， A級證據(jù)）。 （ 3）在嚴(yán)格控制血糖
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