缺血預(yù)適應(yīng)與心臟保護(hù)-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 受 PTCA手術(shù)的 1周前，將患者隨機(jī)分為尼可地爾治療組和安慰劑組，其中尼可地爾組患者接受尼可地爾（ 5mg,tid) 治療，口服給藥 1周 ? 將 PTCA的球囊擴(kuò)張?jiān)O(shè)定為 2分鐘，以 5分鐘為間隔，反復(fù)操作 2次 ? 在第 1次和第 2次操作過(guò)程中，記錄球囊擴(kuò)張所誘導(dǎo)的 ST段上升總和與球囊擴(kuò)張結(jié)束 1分鐘后的 QT段波動(dòng) Kato T et al. Am. Heart J 2022: 141: 9403 544301020304050601480246810121416尼可地爾可減輕 PTCA中的缺血影響 Kato T et al. Am. Heart J 2022: 141: 9403 尼可地爾組 對(duì)照組 總 ST段抬高 P MV 尼可地爾組 對(duì)照組 QT離散度 P KATP通道開放劑保護(hù)心臟的臨床證據(jù) 日本冠心病 (JCAD)研究 研究目的 . JCAD研究是一項(xiàng)多中心 (217中心 ), 協(xié)作性，前瞻性，觀察性，在大樣本量冠心病患者中進(jìn)行的臨床試驗(yàn)。 35: 514 尼可地爾的心臟保護(hù)作用 5HD: 5羥葵酸鹽，特異性線粒體敏感性鉀通道阻斷劑 HMR1098：細(xì)胞膜 ATP敏感鉀通道阻滯劑 25 線粒體 KATP通道的開放與心肌細(xì)胞的凋亡 Sato T, et al. : J. Am. Coll. Cardiol., 2022。M 10181。 30: 970 p= 24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心絞痛 , n=89 24小時(shí)內(nèi)未發(fā)生心絞痛 , n=261 Years 1 2 3 4 5 100 80 60 40 0 存 活 率 （ %） 臨床缺血預(yù)適應(yīng)： PTCA中的球囊擴(kuò)張 Deutsch E et al. Circulation, 1990。 74: 11241136 預(yù)適應(yīng)處理 (n=7) 反復(fù)短暫缺血預(yù)處理減少長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的致死性心肌損傷 缺血預(yù)適應(yīng)的定義 ? 心肌缺血預(yù)適應(yīng)（ ischemic preconditioning）是指心臟遭受短暫缺血后能耐受隨后較長(zhǎng)時(shí)間缺血損傷。 線粒體是能量代謝的場(chǎng)所 , 線粒體基質(zhì)容積的變化直接影響能量代謝 , 而線粒體 K+循環(huán)直接影響線粒體基質(zhì)容積的改變 ? 研究表明 線粒體體積適當(dāng)增加 (10% 以內(nèi) )能激活脂肪酸氧化和電子轉(zhuǎn)移 , 促進(jìn) ATP 的生成 線粒體 KATP通道開放與心肌保護(hù)作用 正常情況下的線粒體結(jié)構(gòu) 缺血狀態(tài)下的線粒體結(jié)構(gòu)影響 線粒體 KATP 開放劑對(duì)線粒體結(jié)構(gòu)的影響 線粒體 KATP開放劑尼可地爾預(yù)處理后 現(xiàn)有的 KATP通道開放劑 J Mol Cell Cardiol 32,677695(2022) Aprikalim/阿普卡林 抗心率失常 Cromakalim/克羅卡啉 肺動(dòng)脈高壓 Pinacidil/吡那地爾 輕中度高血壓 Nicorandil/尼可地爾 心絞痛 不同類型 KATP 通道開放劑作用部位
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