缺血性腦血管病診斷治療(完整版)
【正文】 、血壓的基礎上 聯(lián)合他汀類 藥物可以降低腦卒中的風險 （ I級推薦， A級證據） 一、危險因素控制（ 3） ? 脂代謝異常 推薦意見： （ 1）建議使用他汀類藥物，目標是使 LDL～ C水平降至 mmol/L以下（ I級推薦， A級證據 ）。 哪些特殊患者需要抗凝治療？ ? 沒有發(fā)現(xiàn)抗凝治療對任何卒中亞型的凈益處 ? 盡管缺乏證據 ,但一些 專家意見 在經過選擇的患者中應用，如： 心源性栓塞并且再栓塞風險很高 動脈夾層 重度動脈閉塞患者手術前 其他：人工瓣膜等 57 2022中國缺血性卒中 /短暫腦缺血發(fā)作二級預防指南 新 TOAST分型 缺血性卒中 動脈粥樣硬化血栓（ AT）形成 心源性栓塞 小動脈疾病 不常見的原因 隱源性 血栓形成 +++ 血小板 +++ 血栓形成？ 血小板 ? 血栓形成？ 血小板 ? 血栓形成 +++ 血小板 177。 （ 5）發(fā)病 24h內由后循環(huán)動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經過嚴格選擇后可在有條件的單位進行 動脈溶栓 （ Ⅲ 級推薦， C級證據 ）。 2. 推薦強度和證據等級的標明，有利于標準化，規(guī)范化操作。 ? 腦卒中后 2/3有殘疾。缺血性腦血管病分層診斷和治療 浙江大學醫(yī)學院附二院神經科 丁美萍 腦卒中的嚴峻形勢 ? 近十年來我國腦卒中的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢，是發(fā)達國家死亡人數的總和。 ? 腦卒中后 50%有抑郁。 3. 缺血性卒中或 TIA預防應從急性期開始。 （ 6）溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應推遲到溶栓 24h后開始（ Ⅰ 級推薦， B級證據 ）。 血栓形成？ 血小板 ? 血脂 +++ 血脂 ++ 血脂 + 血脂 +/？ 血脂 +/？ Eur. Neurology. 2022。 （ 2）伴有多種危險因素（冠心病、糖尿病、吸煙、代謝綜合征、腦動脈粥樣硬化病變）應將 LDL～ C降至 2. 07 mmol/L以下（ I級推薦， A級證據 ）。 （ 5）建議術后繼續(xù)抗血小板治療（ I級推薦， A級證據 ）。 （ 2）對于不能接受抗凝治療的患者，推薦使用抗血小板治療（ I級推薦， A級證據 ）。 四、 非心源性缺血性卒中 /TIA的抗栓治療 ? 抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷 (75?mg/d)、阿司匹林 (50～325?mg/d)都可以做為 首選 藥物 (I級推薦，A級證據 )； ? 有證據表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對于高?；颊攉@益更顯著 (I級推薦，A級證據 ) 69 四、非心源性缺血性卒中 /TIA的抗栓治療 ? 不推薦常規(guī)應用雙重抗血小板藥物 ( I級推薦， A級證據 )。如果有 CEA禁忌證或手術不能到達、 CEA后早期再狹窄、放療后狹窄，可考慮行 CAS（ Ⅱ 級推薦， B級證據）。 脂代謝異常 （ 4）他汀類藥物治療前及治療中，應定期監(jiān)測肌痛等臨床癥狀及肝酶（供參考：肝酶 3倍正常上限， 肌酶 5倍正常上限時停藥觀察， I級推薦， A級證據）。降壓目標一般應該達到 ≤140/90 mm Hg，理想應達到≤130/80 mm Hg（ Ⅱ 級推薦， B級證據） 。
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