【正文】 解其他幾種凝血蛋白 ,如凝血因子 I、因子 v、 因子 Ⅷ 。小的血栓溶解液化后可被吸收或被血流沖走不留痕跡 ,較大的血栓則因不可能被完全吸收而被機(jī)化 ,或由于部分發(fā)生軟化 ,被血流沖擊而脫落 ,形成栓子隨血流運(yùn)行 ,引起栓塞 。 混合血栓 混合血栓主要見于靜脈 ,在動脈血栓的下游或心房顫動時的心房內(nèi) ,也可以形成混合血栓。血管內(nèi)皮受損傷引起的血小板活化 ,凝血和補(bǔ)體系統(tǒng)被激活 ,釋放激肽、 5HT、組胺、前列腺素、 C3a、 C5a等均可促進(jìn)白細(xì)胞粘附和聚集于血管壁上?？诜萍に仡惐茉兴幊鹉蜃釉龆嗯c血小板功能亢進(jìn)外 ,抗凝血酶減少是血栓發(fā)生的重要原因之一。有形成分中血小板對動脈血栓形成有著重要作用 ,血細(xì)胞和紅細(xì)胞對血栓形成主要是通過影響血液粘度而起作用。 （一） 、血栓形成機(jī)制 ? 1 、血管壁異常 血管壁的改變主要是指是血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷或功能異常。正常血液中凝血因子和抗凝物質(zhì)處于動態(tài)平衡 ，血管壁的異常、血流狀態(tài)的異常和血液成分的異常決定了血栓形成的部位、血栓中的成分及血栓的大小。 ? 當(dāng)血流速度很快 ,在血管壁不平處或血管分支處可以形成湍流，湍流不僅可以造成血管壁損傷、內(nèi)皮下成分暴露 ,而且可使紅細(xì)胞受損而釋放 ADP?？鼓?Ⅲ 與肝素是最重要的生理性抗凝物?，F(xiàn)已明確 ,白細(xì)胞的促凝活性主要在于單核細(xì)胞組織因子的表達(dá)。 白色血栓 ? 白色血栓多見于動脈系和心臟，也見于靜脈血栓的起始部。 紅色血栓 ? 當(dāng)血栓進(jìn)一步增大并順血流方向延伸 ,直到血管腔被阻塞時 ,則下游局部血流停止 ,血液迅速凝固 ,成暗紅色的凝血塊 ,稱紅色血栓 (血栓尾 ),靜脈內(nèi)的血栓尾形成后又可作為新的血栓形成的起點 ,血栓又可順著血流方向延伸 ,越來越長。 （ 3）血栓鈣化 ?如果形成的血栓較大 ,既不能軟化 ,又不能完全機(jī)化 ,則往往有鈣鹽沉著而鈣化。尿激酶一次靜脈注射的半衰期為 ,靜脈點滴的半衰期為 ,纖維蛋白溶解酶的活性在靜脈注射后 15分鐘達(dá)高峰 ,作用可維持 624小時 ,但 24小時后血栓再形成的可能。靜脈注射后可經(jīng)肝臟迅速清除 ,血中半衰期僅有 5分鐘。 【 不良反應(yīng) 】 注射部位瘀斑、患者血漿纖維蛋白原可下降至 l00以下。 禁忌證 ? 單純性共濟(jì)失調(diào)或感覺障礙；臨床神經(jīng)功能缺損很快恢復(fù)；出血性素質(zhì)和出血性疾?。换顒有詢?nèi)出血；顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血史；近 2月有手術(shù)史； 3個月內(nèi)心肌梗塞史 ,溶栓治療者；治療前收縮壓＞ 200mmHg或舒張壓＞ 120mmHg 溶栓藥的給藥方法 ? 尿激酶 :靜脈注射的劑量分為兩種 :一是大劑量 ,100萬單位溶于生理水 5001000ml中 ,靜脈滴注 ,僅用 1次。④軟化腦組織對血管的支持作用減弱。 LMWH具有較好的抗血栓作用 ,因為能較強(qiáng)地抗因子 Ⅹ a活性，抗凝血酶的作用較弱。目前臨床使用的純化肝素是從豬或牛的內(nèi)臟中提取 ,分子量 300030000,平均15000,制劑有肝素鈉和肝素鈣。應(yīng)用血凝度測量法 (ICU)證實 LMWH有較強(qiáng)的抗因子 Xa和較弱的抗凝血酶的作用 ,體外抗 Xa/抗凝血酶的比例 4:1,表明其抗凝的作用較強(qiáng) ,而出血傾向明顯減少?？诜昭杆?,生物利用度 100%,血漿蛋白結(jié)合率97%,用藥后 1218小時開始起作用 ,3648小時達(dá)高峰 ,半衰期為 4254小時。同時口服雙香豆素類抗凝藥物。華法林首日劑量一般為 6mg,次日 3mg,維持量為 13mg。 （三）臨床常用抗血小板藥 ? 阿司匹林 【 藥理作用 】 本品為解熱鎮(zhèn)痛藥物；對血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞的環(huán)氧化酶 (COX)活性有抑制作用 ,使血小板生成血栓素 (TXA2)的功能受到不可逆的影響 ,一次用藥作用可持續(xù)血小板的整個壽命周期 ,達(dá) 7天左右。 噻氯匹定 ? 【 藥理作用 】 本品為噻嗯并吡啶衍生物 ,具有較強(qiáng)的抑制二磷酸腺苷 (ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集作用 ,還可抑制血小板的釋放反應(yīng) ,降低血小板的粘附性。 氯吡格雷 【 藥理作用 】 本品為噻吩并吡啶雷化合物 ,可選擇性地與血小板表面腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)的ADP受體結(jié)合 ,抑制 ADP介導(dǎo)的糖蛋白 Ⅱ b/Ⅲ a復(fù)合物誘導(dǎo)的血小板聚集。 【 用法及用量 】 1日 1次， 75mg口服?？诜?1小時血藥濃度達(dá)峰值 ,血漿蛋白結(jié)合率 94%,主要在肝代謝 ,半衰期 8小時 ,50%的代謝產(chǎn)物從尿中排出 ,46%由糞便排出。 ,1日 12次口服。 ? 【 注意事項 】 血友病、血小板減少癥、消化道潰瘍、肝腎功能障礙、癥狀未得到控制的嚴(yán)重高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變、妊娠及哺乳期婦女禁用。 四、抗血小板 ? （一）抗血小板藥的作用原理：抗血小板藥是指能夠抑制血小板活化，從而阻止血小板參與血栓形成的藥物，根據(jù)各藥對血小板的抑制途徑不同，分為不同的種類。以后根據(jù) PT調(diào)整口服抗凝藥劑量。 【 不良反應(yīng) 】 牙齦出血、血尿、發(fā)熱、惡心