中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南(存儲(chǔ)版)
【正文】 /C〕 ? 行 CAS治療的患者術(shù)前應(yīng)給于氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療，術(shù)后兩者聯(lián)用至少 1個(gè)月〔 Ⅱ /C 〕 ? 其他二級(jí)預(yù)防的方法參見(jiàn)中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 2024 ? CAS由能將圍手術(shù)期殘疾和致死率控制在 6%以下的手術(shù)者或機(jī)構(gòu)實(shí)施〔 Ⅱ /B 〕 第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性病變的影像學(xué)評(píng)估 ?血管評(píng)估： ? 顱內(nèi)動(dòng)脈慢性狹窄或閉塞病變最好完成比照增強(qiáng) MRA、CTA或 DSA評(píng)估 ?狹窄程度的測(cè)量方面 DSA或 CTA具有更高的準(zhǔn)確性，其中 DSA優(yōu)于 CTA ?對(duì)于 Wills環(huán)以內(nèi)的血管，可采用 CTA或 DSA評(píng)估， ?雖然目前多數(shù) MRA的準(zhǔn)確性稍差，但也可作為篩查方法 ?對(duì)于 Wills環(huán)以外的血管評(píng)估，最好采用 DSA 第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)介入治療推薦意見(jiàn) ? 病癥性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者宜首先采用藥物優(yōu)化治療〔 Ⅰ /A〕，具體見(jiàn)中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 2024。其他二級(jí)預(yù)防的方法參見(jiàn)中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 2024。動(dòng)脈溶栓適合于 6h以內(nèi)經(jīng)過(guò)選擇的大動(dòng)脈閉塞引起的腦梗死患者〔 Ⅰ /B〕。 黃家星教授〔香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院 〕評(píng)SAMMPRIS試驗(yàn) ?分析陰性結(jié)果的原因： ?顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄多發(fā)生于亞洲人群且病癥較重，而美國(guó)人群發(fā)病率較低病癥較輕 ? 入組研究中心放置支架的經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題 ?認(rèn)為不能因?yàn)?SAMMPRIS試驗(yàn)的陰性結(jié)果而否認(rèn)支架治療 第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 五、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)介入治療 ? 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性病變的臨床評(píng)估 ? 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性病變的影像學(xué)評(píng)估 ? 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄病變的內(nèi)科治療 ? 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療的循證依據(jù) ? 顱內(nèi)病變血管內(nèi)治療的圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治 第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 CAS的適應(yīng)證和禁忌證 ?CAS適應(yīng)證： ?年齡＞ 18歲 ?病癥性狹窄 ≥50% ?無(wú)病癥性狹窄 ≥70% ?知情同意 第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。如果疑心出血，立即行血常規(guī)、凝血功能等檢查；疑心顱內(nèi)出血時(shí)，如患者病情許可盡快行頭顱 CT平掃；如證實(shí)存在顱內(nèi)出血，應(yīng)依據(jù)顱內(nèi)出血的治療原那么進(jìn)行處理；必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。 常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 ? 腦血管痙攣 ? 缺血性卒中 ? 腹股溝血腫、假性動(dòng)脈瘤 ? 后腹膜血腫 ? 股動(dòng)脈或髂動(dòng)脈血管夾層形成 ? 迷走神經(jīng)反射 ? 皮質(zhì)盲 第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 一、腦血管造影術(shù) ? DSA的適應(yīng)證和禁忌證 ? 腦血管造影前的準(zhǔn)備 ? 術(shù)前及術(shù)中藥物準(zhǔn)備 ? 常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 急性期腦梗死血管內(nèi)介入治療的循證依據(jù) ?PROACT試驗(yàn)： ?隨機(jī)、雙盲 ?大腦中動(dòng)脈閉塞 6h內(nèi)腦梗死 ?經(jīng)動(dòng)脈局部注射 6mg重組尿激酶原〔 rproUK〕或撫慰劑 ?觀察動(dòng)脈溶栓的再通率、平安性、有效性 ?再通率 58%，撫慰劑組為 14%〔 p＝ 〕 ?動(dòng)脈溶栓組臨床預(yù)后顯著優(yōu)于撫慰劑組 ?病癥性顱內(nèi)出血的發(fā)生率無(wú)明顯差異〔 15%與 14%〕 ?MERCI試驗(yàn)〔取栓，大腦中動(dòng)脈閉塞的再通率為 45%〕 第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 頸動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)介入治療 ? 動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估 ? 動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄病變的內(nèi)科治療 ? 頸動(dòng)脈成形和支架置入術(shù)的循證依據(jù) ? CAS圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治 ? CAS的適應(yīng)證和禁忌證 第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 四、顱外段椎動(dòng)脈狹窄的介入治療 ? 椎動(dòng)脈狹窄評(píng)估 ? 椎動(dòng)脈狹窄介入治療的循證依據(jù) ? 動(dòng)脈粥樣硬化性椎動(dòng)脈病變介入治療的圍手術(shù)
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