中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南(已改無錯字)
2024-10-06 02 本頁面
【正文】 環(huán)卒中，血管內(nèi)治療并不優(yōu)于藥物治療 第二十五頁，共三十九頁。 動脈粥樣硬化性椎動脈病變介入治療的圍手術期處理 ? 對于雙側(cè)椎動脈均有嚴重狹窄的患者，應優(yōu)先治療優(yōu)勢側(cè)或有病癥側(cè) ? 椎動脈慢性閉塞病變的介入治療目前沒有循證依據(jù)，僅限于臨床研究中 ? 術前 3~5d開始口服阿司匹林〔 100~300mg/d〕和氯吡格雷〔 75mg〕 ? 如急診介入，口服負荷量的抗血小板藥物〔阿司匹林 300mg和氯吡格雷 300mg〕 ? 術后口服氯吡格雷至少 1個月，終身服用阿司匹林 ? 椎動脈起始處病變常累及鎖骨下動脈，支架近端應延伸至鎖骨下動脈內(nèi) 2mm左右，假設支架僅覆蓋椎動脈邊緣或未能完全覆蓋病變，會增加再狹窄的發(fā)生率；假設支架伸入鎖骨下動脈過多，易導致紅細胞機械性破壞 第二十六頁，共三十九頁。 顱外段椎動脈狹窄的介入治療推薦意見 ? 病癥性椎動脈顱外段狹窄 ≥50%的患者，假設藥物治療無效，可考慮血管內(nèi)介入治療〔 Ⅱ /C〕 ? 無病癥性椎動脈顱外段高度狹窄 ≥70%的患者，假設狹窄程度進行性加重，可考慮血管內(nèi)介入治療〔 Ⅱ /C 〕 ? 無病癥性椎動脈顱外段高度狹窄〔 ≥70%〕的患者，假設伴有對側(cè)椎動脈先天發(fā)育不良或缺如，可考慮血管內(nèi)介入治療〔 Ⅱ /C 〕 ? 病癥性鎖骨下動脈狹窄〔 ≥50%〕的患者，假設藥物治療無效，可考慮血管內(nèi)治療〔 Ⅱ /C 〕 ? 行椎動脈和鎖骨下動脈狹窄介入治療的患者，應給于氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合治療，且術后兩者聯(lián)用至少維持 1個月〔 Ⅱ 〕 ? 椎動脈和鎖骨下動脈狹窄的介入治療，應在能將圍手術期并發(fā)癥控制在較低水平的醫(yī)療機構開展〔 Ⅱ 〕 第二十七頁，共三十九頁。 五、顱內(nèi)動脈狹窄的血管內(nèi)介入治療 ? 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性病變的臨床評估 ? 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性病變的影像學評估 ? 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄病變的內(nèi)科治療 ? 顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)治療的循證依據(jù) ? 顱內(nèi)病變血管內(nèi)治療的圍手術期處理和并發(fā)癥防治 第二十八頁，共三十九頁。 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性病變的臨床評估 ? 評價患者腦血管病危險因素：年齡、性別、吸煙、高血壓病、糖尿病、血脂異常、 C反響蛋白、血同型半胱氨酸水平 ? 評價心、肺、腎等重要器官的功能，因為它們影響血管內(nèi)介入治療的臨床結果 ? 有資質(zhì)的醫(yī)師進行量表評估： Barthel指數(shù)、 mRS、和 NIHSS等 ? 評估患者的臨床表現(xiàn)和體征并推測和責任血管之間的關系，排除可以采用其他治療方式的可能疾病，比方血管炎或者煙霧病 第二十九頁，共三十九頁。 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性病變的影像學評估 ?血管評估： ? 顱內(nèi)動脈慢性狹窄或閉塞病變最好完成比照增強 MRA、CTA或 DSA評估 ?狹窄程度的測量方面 DSA或 CTA具有更高的準確性，其中 DSA優(yōu)于 CTA ?對于 Wills環(huán)以內(nèi)的血管，可采用 CTA或 DSA評估， ?雖然目前多數(shù) MRA的準確性稍差，但也可作為篩查方法 ?對于 Wills環(huán)以外的血管評估，最好采用 DSA 第三十頁，共三十九頁。 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性病變的影像學評估 ?顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄程度的測量： ? 準確測量顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄病變的長度和原有血管直徑對血管成形術時球囊或支架的選擇至關重要 ? 所采用的球囊長度和直徑也要根據(jù)狹窄的程度、長度以及狹窄鄰近部位正常參考管徑來選擇 ? 由于顱內(nèi)動脈本身固有的解剖結構，用于計算顱外動脈狹窄程度的方法不適合于顱內(nèi)血管 ? 顱內(nèi)動脈更加迂曲、更纖細，并具有更多分支 ? WASID建立了一套可靠的方法用于測量顱內(nèi)動脈的狹窄程度 第三十一頁，共三十九頁。 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄范圍和程度的評估 ?DSA－ Mori分型： ?Mori A 病變是指短的〔長度 ≤5mm〕同心圓或適
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1