中國(guó)腦血管病防治指南解讀(存儲(chǔ)版)
【正文】 性 ， 建議不要使用 。 第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 但是 ， 6個(gè)月時(shí)看到死亡率在大劑量組的死亡率降低 。 溶栓后使用肝素 ， 可以增加血管再通率 ， 但是出血并發(fā)癥也增加 。 第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 但是 ， 也有研究顯示 ，長(zhǎng)期預(yù)后沒有改善 。 第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 但是 ， 目前沒有大樣本 ，隨機(jī)對(duì)照研究顯示臨床效果和平安性 。 但是臨床研究結(jié)果陰性 ， 這些藥物包括 FGF,節(jié)苷脂 ， 低溫可能是有前途的治療 ， 有關(guān)研究正在進(jìn)行 。 第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。靜脈或者動(dòng)脈內(nèi)使用糖蛋白 Ⅱb ／ Ⅲa 抑制劑也有報(bào)道可以增強(qiáng)溶栓作用 。因此不能肯定，也不能否認(rèn)鏈激酶溶栓治療缺血性腦血管病的效果。最近有一些報(bào)道顯示應(yīng)用梯度回波技術(shù) (GRE)和平面回波敏感加權(quán)技術(shù)可以觀察到急性腦實(shí)質(zhì)出血。 (五 )血管內(nèi)治療 有一些小樣本的報(bào)道 ， 使用血管內(nèi)介入治療可以加快和提高血管再通比例 。 但是 ，也有報(bào)道血管狹窄或者閉塞患者 ， 在卒中發(fā)生 24小時(shí)手術(shù)可能取得良好效果 。 這些研究包括觀察了鈣通道阻斷劑 、 NMDA受體拮抗劑 、 谷氨酸鹽拮抗劑 、 GABA沖動(dòng)劑 、 氨基乙酸位拮抗劑 ， 以及胞二磷膽堿等均沒有成功的報(bào)道 。 臨床經(jīng)驗(yàn)也顯示對(duì)缺血為擴(kuò)張血管和神經(jīng)保護(hù)治療 ， 均沒有取得療效 ， 反而死亡率增加 。 (2)阿司匹林不能取代其他卒中急性期用藥 ， 尤其是溶栓治療 。 病癥性腦出血輕度增加 。 溶栓后 2 4小時(shí)內(nèi)不主張使用抗凝治療。 第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 與撫慰劑組比較 ，在 3個(gè)月時(shí)沒有看到差異 ， 凝劑 、 抗凝到什么水平 、給藥途徑 、 治療持續(xù)時(shí)間 、 開始是否給負(fù)荷劑量等問題均未達(dá)成共識(shí) 。 2)降纖酶 我國(guó)有 2個(gè)較大樣本的研究顯示降纖酶也可以有效降低血漿纖維蛋白原水平 ， 對(duì)近期神經(jīng)功能有改善 。 對(duì)于基底動(dòng)脈血栓形成 ， 溶栓的時(shí)間床可以適當(dāng)放寬 。 但尚需行更大樣本的臨床試驗(yàn) ， 以進(jìn)一步提高療效和平安性 。 因此不能肯定 ， 也不能否認(rèn)鏈激酶溶栓治療缺血性腦血管病的效果 。 ⑧ 舒張壓大于 140mmHg開始使用硝普鈉 ， 。 第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (4)血壓不能太高 (收縮壓小于 l8 5mmHg， 舒張壓小于 110mmHg) (5)體檢沒有發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血或者外傷 (如骨折 )的證據(jù) (6)沒有口服抗凝 ， 或者抗凝者應(yīng)該 INR:48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療者 aPTT必須在正常范圍內(nèi)：血小板計(jì)數(shù) ≥ 100000mm179。 即使是腦梗死早期 ， 病變的中心部位壞死已經(jīng)是不可逆的 ， 但及時(shí)恢復(fù)血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的組織 ， 防止組織的壞死 。 降顱壓常選用甘露醇 、 甘油果糖等高滲性脫水藥 ，也可酌情選用速尿 、 白蛋白 。 第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 提示是 MCA遠(yuǎn)段主干 、 各級(jí)分支或 ACA及分支閉塞引起的中 、 小梗死 。 缺點(diǎn)是仍有一定的風(fēng)險(xiǎn) ， 檢查費(fèi)用較高 ， 要求檢查技術(shù)高等 。但是， PET的費(fèi)用和管理限制了其在臨床的應(yīng)用。 MRI最大缺陷是診斷急性腦出血 。 DWI可以早期顯示缺血組織的大小 、 部位和時(shí)間 。 這些改變的出現(xiàn)提示預(yù)后不好 ，選擇溶栓治療應(yīng)慎重 。 第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 一 、 診斷 第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 血管壁病變 、 血液成分病變和血液動(dòng)力學(xué)改變是引起腦梗死主要原因 。 在超急性期和急性期采取積極 、 合理的治療措施尤為重要 。 病癥 ， 局部可有全腦病癥 。 但是對(duì)超早期缺血性病變和皮層或皮層下小的梗死灶不敏感 ， 特別是在觀察后顱窩病變時(shí)有很大的局限性 。 (2)核磁共振 (MRI) 標(biāo)準(zhǔn)的 MRI系列 (Tl、 T2和質(zhì)子相 )對(duì)發(fā)病幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的腦梗死不敏感 。 彌散和灌注成像顯示的組織改變與隨診顯示卒中引起的最終梗死面積密切相關(guān) ， 同時(shí)與臨床病癥輕重和預(yù)后有密切關(guān)系 。 核磁檢查的其他缺點(diǎn)就是費(fèi)用比較高 。 最近 ， 應(yīng)用于溶栓治療監(jiān)測(cè) ， 對(duì)預(yù)后判斷有參考意義 。 第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (3)腦干 ① 四肢運(yùn)動(dòng)或者感覺缺失 ② 交叉征 (同
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